Chronische Nierenerkrankung bei Seniorkatzen
Die chronische Nierenerkrankung (CNE) ist die häufigste schwerwiegende Erkrankung bei Katzen im Seniorenalter. Etwa jede dritte Katze über zwölf Jahre entwickelt eine CNE, und die Erkrankung ist für einen erheblichen Anteil der Todesfälle bei Katzen im hohen Alter verantwortlich. Die Nieren erfüllen lebenswichtige Aufgaben – sie filtern Abfallprodukte aus dem Blut, regulieren Elektrolyte, halten den Flüssigkeitshaushalt im Gleichgewicht, produzieren Erythropoetin (das die Bildung roter Blutkörperchen anregt) und aktivieren Vitamin D. Der fortschreitende Verlust ihrer Funktion hat daher weitreichende Folgen für den gesamten Körper.
Erfreulicherweise lässt sich die CNE bei Katzen mit einer geeigneten Ernährung, Unterstützung der Flüssigkeitsaufnahme und zielgerichteter Medikation oft über Monate bis Jahre wirksam kontrollieren. Die Leitlinien von WSAVA und IRIS bieten einen klaren, evidenzbasierten Rahmen für die Stadieneinteilung und das Management der Erkrankung, und ein frühzeitiges Eingreifen führt durchweg zu den besten Ergebnissen.
IRIS-Stadieneinteilung der CNE
Das Stadieneinteilungssystem der International Renal Interest Society (IRIS) ist der weltweit anerkannte Standard zur Einteilung des Schweregrads der CNE bei Katzen und Hunden. Es unterteilt die CNE anhand der Kreatininkonzentration im Plasma (nüchtern) und der Werte für symmetrisches Dimethylarginin (SDMA) in vier Stadien, mit einer weiteren Unterteilung anhand des Protein-Kreatinin-Verhältnisses im Urin und des Blutdrucks.
- Stadium I: Kreatinin unter 140 µmol/l (SDMA 18–25 µg/dl). Eine Nierenschädigung ist nachweisbar, die Funktion jedoch noch weitgehend erhalten. Klinische Anzeichen fehlen in diesem Stadium typischerweise.
- Stadium II: Kreatinin 140–249 µmol/l. Leichte renale Azotämie. Die Anzeichen können subtil sein – leicht gesteigerter Durst und Harnabsatz, gelegentliches Erbrechen. In diesem Stadium wird die CNE in der Praxis häufig erstmals diagnostiziert.
- Stadium III: Kreatinin 250–439 µmol/l. Mittelgradige renale Azotämie. Deutlichere Anzeichen wie Gewichtsverlust, schlechter Fellzustand, verminderter Appetit und Lethargie. Die Lebensqualität kann erheblich beeinträchtigt sein.
- Stadium IV: Kreatinin über 440 µmol/l. Schwere renale Azotämie. Es besteht das Risiko einer urämischen Krise; eine stationäre Aufnahme und intensive unterstützende Behandlung können erforderlich sein. Die Prognose ist vorsichtig bis schlecht.
SDMA ist ein besonders empfindlicher Marker, der eine Verminderung der Nierenfunktion erkennen kann, bevor das Kreatinin ansteigt, und ist daher für die Frühdiagnose wertvoll. Die WSAVA-Leitlinien empfehlen die SDMA-Bestimmung ab einem Alter von sieben Jahren als Teil der routinemäßigen jährlichen Gesundheitsvorsorgeuntersuchung für Seniortiere.
Die Rolle der Phosphatrestriktion
Die Anhäufung von Phosphat ist einer der bedeutendsten Treiber für das Fortschreiten der CNE bei Katzen. Gesunde Nieren scheiden über die Nahrung aufgenommenes Phosphat effizient aus, doch mit abnehmender Nierenfunktion sammelt sich Phosphat im Blut an (Hyperphosphatämie) und regt die Ausschüttung von Parathormon (PTH) und Fibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF-23) an. Chronisch erhöhtes PTH führt zu einem renalen sekundären Hyperparathyreoidismus, der die Nierenschädigung beschleunigt und eine Demineralisierung der Knochen verursacht.
Die Einschränkung der Phosphataufnahme über die Nahrung ist daher in jedem IRIS-Stadium ein Grundpfeiler des CNE-Managements. In den Stadien I–II genügt in der Regel die diätetische Restriktion allein (Zielwert: Serumphosphat unter 1,45 mmol/l). In den Stadien III und IV werden häufig zusätzlich zur restriktiven Diät Phosphatbinder eingesetzt, um die Zielwerte zu erreichen.
Nierendiäten
Diätetische Nierenfuttermittel sind speziell so zusammengesetzt, dass sie phosphor- und proteinreduziert sind und gleichzeitig hochverdauliches, hochwertiges Protein liefern, um die Bildung urämischer Abfallprodukte zu minimieren, ohne einen Muskelabbau zu verursachen. Sie enthalten außerdem typischerweise erhöhte Mengen an Omega-3-Fettsäuren (die die Entzündung in der Niere verringern), Antioxidantien und B-Vitamine, die durch das verstärkte Harnlassen verloren gehen.
- Hills Prescription Diet k/d: Eine der am umfassendsten untersuchten Nierendiäten, gestützt auf klinische Studien, die eine signifikante Verringerung urämischer Episoden und eine verlängerte Überlebenszeit bei Katzen mit CNE zeigen. Erhältlich als Trocken- und Feuchtfutter, mit verschiedenen Geschmacksrichtungen zur Verbesserung der Akzeptanz.
- Royal Canin Renal: Eine schmackhafte und weit verbreitete Nierendiät mit einer eigenen Produktlinie für Katzen – einschließlich Mousse-Texturen, die sich gut für Katzen mit verminderten Appetit eignen. Die Reihe umfasst auch eine Variante zur Unterstützung des Harntrakts für Katzen mit gleichzeitig bestehender Urolithiasis.
- Purina Pro Plan Veterinary Diets NF Kidney Function: Eine weitere phosphatreduzierte Option mit moderatem Proteingehalt, erhältlich als Early-Care-Variante (Stadium I–II) und als Standardformulierung, was eine Anpassung der Ernährung an den Krankheitsverlauf ermöglicht.
Sowohl Hills k/d als auch Royal Canin Renal sind problemlos über Zooplus erhältlich, wo ein umfassendes Sortiment an diätetischen Spezialfuttermitteln vorrätig ist. Eine Abo-Lieferung kann die Logistik erleichtern, eine konsequente Nierendiät langfristig beizubehalten – das ist wichtig, denn Futterumstellungen sollten bei Katzen mit CNE allmählich erfolgen, um die Futterakzeptanz zu erhalten.
Phosphatbinder
Wenn die diätetische Restriktion allein nicht ausreicht, um das Serumphosphat zu kontrollieren – typischerweise ab IRIS-Stadium III –, werden Phosphatbinder in den Behandlungsplan aufgenommen. Diese Mittel binden Phosphat im Magen-Darm-Trakt, noch bevor es aufgenommen wird, und verringern so die Phosphatlast, die in den Blutkreislauf gelangt.
- Pronefra: Ein schmackhaftes orales Gel mit Aluminiumhydroxid und Calciumcarbonat als phosphatbindenden Substanzen sowie Chitosan und Magnesiumcarbonat. Es ist einfach zu verabreichen und wird von Katzen im Allgemeinen gut angenommen.
- Epakitin: Enthält Chitosan und Calciumcarbonat. Wird als schmackhaftes Pulver angeboten, das unter das Futter gemischt werden kann. Es gibt zudem Hinweise darauf, dass es neben seiner phosphatbindenden Wirkung Harnstoffstickstoff- und Kreatininwerte im Blut geringfügig senken kann.
Flüssigkeitsversorgung: Feuchtfutter und Trinkbrunnen
Eine ausreichende Flüssigkeitsversorgung ist bei Katzen mit CNE von entscheidender Bedeutung. Katzen haben sich als Wüstentiere entwickelt, besitzen von Natur aus ein geringes Durstgefühl und neigen dazu, zu wenig Wasser aufzunehmen, wenn sie ausschließlich mit Trockenfutter gefüttert werden. Bei Katzen mit CNE verschärft eine chronische leichte Dehydratation die Belastung der Nieren und beschleunigt das Fortschreiten der Erkrankung.
Die Umstellung auf Feuchtfutter bzw. die Erhöhung seines Anteils ist eine der wirkungsvollsten Ernährungsumstellungen, die Halter vornehmen können. Feuchtfutter enthält typischerweise 70–80 % Feuchtigkeit, verglichen mit etwa 10 % bei Trockenfutter, und steigert die tägliche Flüssigkeitsaufnahme damit deutlich. Ein leichtes Anwärmen des Futters kann außerdem Aroma und Schmackhaftigkeit für Katzen mit verminderten Appetit erhöhen.
Viele Katzen bevorzugen fließendes gegenüber stehendem Wasser, weshalb Trinkbrunnen eine wirksame Strategie sind, um sie zum Trinken zu animieren. Hilfreich ist es auch, mehrere Wasserschalen an verschiedenen Stellen in der Wohnung anzubieten und diese absolut sauber zu halten. In manchen Fällen wird die subkutane Flüssigkeitsgabe zu Hause – die Haltern von ihrem Tierarzt beigebracht wird – zu einem wichtigen Bestandteil der Behandlung einer fortgeschritteneren CNE.
Kaliumsupplementierung
Eine Hypokaliämie (niedriger Kaliumspiegel im Blut) ist bei Katzen mit CNE aufgrund des erhöhten Kaliumverlusts über den Harn häufig. Ein niedriger Kaliumspiegel führt zu Muskelschwäche, Ventroflexion des Halses, Lethargie und schlechtem Fellzustand und kann die Nierenfunktion in einem schädlichen Kreislauf selbst weiter verschlechtern. Eine Kaliumsupplementierung, typischerweise in Form von Kaliumgluconat (etwa Tumil-K), wird empfohlen, wenn das Blutkalium unter 3,5 mmol/l fällt. Eine regelmäßige Kontrolle der Elektrolyte ist ein wichtiger Bestandteil der CNE-Nachsorge.
Semintra (Telmisartan) – in der EU zugelassene Behandlung
Semintra (Telmisartan) ist ein Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB), der in der Europäischen Union speziell zur Behandlung der mit CNE einhergehenden Proteinurie bei Katzen zugelassen ist. Protein im Urin (Proteinurie) ist ein bedeutender Marker für den Schweregrad der CNE und ein unabhängiger Risikofaktor für das Fortschreiten der Erkrankung. Durch die Verringerung der Proteinurie hilft Semintra, die Abnahme der Nierenfunktion zu verlangsamen. Es wird als Lösung zum Eingeben einmal täglich verabreicht und lässt sich Katzen daher relativ leicht geben. Es hat zudem eine blutdrucksenkende Wirkung, was von Vorteil ist, da Hypertonie eine häufige Komplikation der felinen CNE ist und unkontrolliert Schäden an Augen, Herz und Nervensystem verursachen kann.
Kontrolluntersuchungen und laufende Betreuung
Katzen mit CNE benötigen regelmäßige tierärztliche Kontrollen – bei stabilen Patienten im Stadium II typischerweise alle drei bis sechs Monate, bei höheren Stadien häufiger. Blutdruckmessung, Harnuntersuchung, SDMA, Kreatinin, Elektrolyte und das Protein-Kreatinin-Verhältnis im Urin sind die wichtigsten zu verfolgenden Parameter. Bei aufmerksamer Betreuung leben viele Katzen mit einer CNE im Stadium II–III nach der Diagnose noch zwei Jahre oder länger beschwerdefrei. Sprechen Sie mit Ihrem Tierarzt über einen individuell abgestimmten Kontrollplan und zögern Sie nicht, zwischen den Terminen Rat einzuholen, wenn Sie Veränderungen beim Trink- oder Fressverhalten oder im allgemeinen Verhalten Ihrer Katze bemerken.