Doença Inflamatória do Intestino em Cães: Guia Completo
A doença inflamatória do intestino (DII) é uma condição gastrointestinal crónica em que o revestimento intestinal fica persistentemente infiltrado com células inflamatórias, interrompendo a digestão normal e a absorção de nutrientes. É uma das causas mais comuns de vómitos crónicos e diarreia em cães e pode reduzir significativamente a qualidade de vida se não for gerida adequadamente. Compreender a DII — incluindo os seus tipos, como é diagnosticada e as opções de tratamento disponíveis — é importante para proprietários de cães afetados.
O Que é a DII em Cães?
A DII não é uma única doença, mas um grupo de perturbações classificadas de acordo com o tipo de células inflamatórias encontradas em biópsias intestinais. Os tipos mais comuns são:
- Enterite linfoplasmatária (ELP) — a forma mais comum; a parede intestinal está infiltrada com linfócitos e células plasmáticas
- Gastroenterite eosinofílica — caracterizada por infiltração de eosinófilos; frequentemente associada a hipersensibilidade alimentar ou infeção parasitária
- Enterite granulomatosa — rara e tipicamente mais grave, frequentemente associada a infeções bacterianas específicas (incluindo Mycobacterium)
- Linfangiectasia — dilatação dos vasos linfáticos intestinais, causando perda de proteína no lúmen intestinal; associada a hipoalbuminemia grave
É importante fazer uma distinção entre DII e linfoma intestinal, uma forma de cancro que pode produzir um quadro clínico e histológico quase idêntico. A distinção entre DII grave e linfoma intestinal de baixo grau requer técnicas patológicas avançadas e é um dos problemas mais desafiadores na gastroenterologia veterinária.
Causas e Fatores de Risco
A causa subjacente da DII em cães não é totalmente compreendida. A evidência atual sugere que resulta de uma resposta imunológica anormal a bactérias intestinais ou antigénios alimentares em cães geneticamente predispostos. Os fatores contribuintes podem incluir:
- Perturbação do microbioma intestinal normal (disbiose)
- Deficiências na função da barreira intestinal
- Predisposição genética — certas raças incluindo o Pastor Alemão, Setter Irlandês, Soft-Coated Wheaten Terrier (particularmente propenso a enteropatia com perda proteica) e Basenji estão sobre-representados
- Hipersensibilidade alimentar ou alergia
Sinais Clínicos
A apresentação clínica da DII depende de qual parte do trato gastrointestinal é mais afetada. Os sinais podem ser subtis e intermitentes inicialmente, progredindo para mais graves e persistentes ao longo do tempo:
- Vómitos crónicos ou intermitentes — podem conter bílis ou ração não digerida
- Diarreia crónica — pode ser de intestino grosso (frequente, pequeno volume, mucosa) ou intestino delgado (grande volume, aquosa) em carácter
- Perda de peso — frequentemente progressiva, apesar de bom apetite ou até apetite aumentado
- Apetite reduzido ou inappetência intermitente
- Enteropatia com perda proteica — em casos graves, as proteínas vazam da parede intestinal danificada, causando edema (inchaço dos membros), ascites (fluido no abdómen) e derrame pleural
- Borborismo e flatulência
Diagnóstico
Diagnosticar a DII requer excluir outras causas comuns de sinais gastrointestinais crónicos:
- Parasitas — exame fecal e teste PCR para Giardia, Cryptosporidium e vermes; o tratamento com um anti-helmíntico de largo espectro é frequentemente realizado independentemente
- Doença responsiva à alimentação — um período de teste dietético de eliminação de 8 a 12 semanas para excluir enteropatia responsiva à alimentação (um subconjunto de cães responde apenas à alteração dietética e pode não necessitar de imunossupressão)
- Diarreia responsiva a antibióticos — alguns cães respondem a antibióticos direcionados para disbiose intestinal
- Insuficiência pancreática exócrina (IPE) — diagnosticada com um teste de imunoatividade similar à tripsina sérica (TLI)
- Deficiência de cobalamina (vitamina B12) — medida por cobalamina sérica; a deficiência é comum em DII e deve ser corrigida pois prejudica a reparação intestinal
O diagnóstico definitivo de DII requer endoscopia e biópsia intestinal. A endoscopia permite visualização direta da superfície mucosa e recolha de amostras de biópsia para análise histopatológica. As biópsias são classificadas utilizando critérios padronizados WSAVA. Em alguns casos, biópsias de espessura total obtidas por laparoscopia ou laparotomia são necessárias quando as biópsias endoscópicas são insuficientes.
Análises de sangue revelam tipicamente hipoalbuminemia e hipocobalaminemia em DII significativa. Imaging (ultrassom abdominal) pode revelar espessamento da parede intestinal, estratificação alterada e aumento dos nódulos linfáticos.
Tratamento
Gestão Dietética
A dieta é central para a gestão da DII. Ração altamente digestível, proteína novel ou protei ```