Was ist ein portosystemischer Shunt bei Hunden?
Ein portosystemischer Shunt (PSS), auch häufig als Lebershunt bezeichnet, ist ein abnormales Blutgefäß, das Blut vollständig an der Leber vorbeiführt. Normalerweise fließt Blut aus dem Verdauungstrakt durch die Pfortader zur Leber, wo Giftstoffe, Ammoniak und andere Abfallprodukte herausgefiltert werden, bevor das Blut zum Rest des Körpers zirkuliert. Wenn ein Shunt vorhanden ist, wird dieser Filterschritt übersprungen, und schädliche Substanzen gelangen in den allgemeinen Blutkreislauf.
Die Folgen können weitreichend sein und lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht behandelt werden. Die Leber erhält auch viel weniger Blut als nötig, um richtig zu funktionieren und zu wachsen, was im Laufe der Zeit zu einer Unterentwicklung des Lebergewebes führt.
Angeborene und erworbene Shunts
Portosystemische Shunts fallen in zwei große Kategorien: angeboren und erworben.
- Angeborene Shunts sind von Geburt an vorhanden. Sie entstehen durch abnormale Gefäßentwicklung beim Fötus und sind bei weitem die häufigste Art bei Hunden. Ein angeborener Shunt kann sich innerhalb der Leber (intrahepatisch) oder außerhalb davon (extrahepatisch) befinden. Extrahepatische Shunts sind häufiger in Kleinst- und Spielzeugrassen anzutreffen, während intrahepatische Shunts bei großen und riesigen Rassen auftreten.
- Erworbene Shunts entwickeln sich später im Leben, normalerweise als Folge einer schweren Lebererkrankung wie Zirrhose. Wenn der Druck in der Pfortader aufgrund von Leberschäden ansteigt, versucht der Körper, diesen Druck durch Wiedereröffnung fetaler Blutgefäße zu entlasten. Erworbene Shunts sind typischerweise mehrfach vorhanden und schwerer zu handhaben als angeborene.
Welche Hunderassen sind am häufigsten betroffen?
Angeborene portosystemische Shunts zeigen eine starke Rasseprädisposition. Klein- und Spielzeugrassen, die am häufigsten diagnostiziert werden, sind der Yorkshire Terrier, Malta, Mops und Shih Tzu. Diese Hunde neigen dazu, extrahepatische Shunts zu entwickeln. Bei großen Rassen gehört der Irische Wolfshund zu denjenigen mit den höchsten Raten angeborener intrahepatischer Shunts aller Rassen. Cairn Terrier und Miniatur-Schnauzer erscheinen in der Literatur ebenfalls mit überdurchschnittlicher Häufigkeit.
Wenn Sie einen dieser Rassen gehört, lohnt es sich, auf die Anzeichen acht zu geben, besonders wenn Ihr Welpe langsamer zu wachsen scheint als erwartet oder ungewöhnliches neurologisches Verhalten zeigt.
Symptome erkennen
Hepatische Enzephalopathie
Eine der beunruhigendsten Darstellungen eines portosystemischen Shunts ist die hepatische Enzephalopathie, ein neurologisches Syndrom, das durch die Ansammlung von Ammoniak und anderen Giftstoffen im Gehirn verursacht wird. Betroffene Hunde können folgende Symptome zeigen:
- Verwirrtheit oder Desorientierung, manchmal wirken sie, als würden sie ins Leere starren
- Mit dem Kopf gegen Wände oder Möbel drücken
- Im Kreis gehen oder in sich wiederholenden Mustern laufen
- Anfälle, die von kurzen Episoden bis zu anhaltenden Anfällen reichen können
- Bizarres oder uncharakteristisches Verhalten, einschließlich scheinbarer Blindheit oder plötzlicher Aggression
Diese Episoden werden oft nach dem Fressen einer proteinreichen Mahlzeit ausgelöst oder verschärft, da die Verdauung von Protein Ammoniak produziert. Manche Besitzer bemerken, dass die Symptome in den Stunden nach der Fütterung am schlimmsten sind.
Andere häufige Anzeichen
Neben neurologischen Symptomen zeigen Hunde mit einem portosystemischen Shunt häufig Anzeichen, die leichter zu übersehen sind, besonders bei Welpen, bei denen langsame Entwicklung möglicherweise keine sofortige Besorgnis auslöst:
- Gehemmtes Wachstum oder Gewichtszunahme trotz normaler oder erhöhter Fütterung
- Übermäßiger Durst und Urinieren
- Schlechter Muskelzustand und allgemein schlechtes Aussehen
- Harnwegssprobleme, einschließlich der Bildung von Ammoniumurat-Kristallen oder -Steinen, die Blut im Urin, Belastung oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen verursachen können
- Erbrechen und Durchfall
- Erhöhter Speichelfluss, besonders bei Katzen, tritt aber auch bei Hunden auf
Diagnose: Der Gallensäure-Test
Wenn ein portosystemischer Shunt vermutet wird, ist der Gallensäure-Test das wichtigste Diagnoseinstrument. Gallensäuren werden in der Leber produziert und in den Verdauungstrakt ausgeschieden, um die Fettaufnahme zu unterstützen. Bei einem gesunden Tier filtert die Leber Gallensäuren effizient zurück, wenn sie über die Pfortader zurückkehren. Wenn ein Shunt vorhanden ist, verarbeitet die Leber dieses Blut nicht, und die Gallensäurespiegel im Blutkreislauf steigen an.
Der Test wird in zwei Stufen durchgeführt: Eine Blutprobe wird nach einer Fastenperiode entnommen, und dann wird zwei Stunden nach einer kleinen Mahlzeit eine zweite Probe entnommen. Deutlich erhöhte Gallensäurespiegel nach der Mahlzeit deuten stark auf das Vorhandensein eines Shunts hin. Zusätzliche bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT-Angiographie oder Szintigraphie werden dann verwendet, um den Shunt zu lokalisieren und die Behandlung zu planen. Ein vollständiges Blutpanel kann auch niedriges Blutharnstoff-Stickstoff, niedriges Albumin, mäßig erhöhte Leberenzyme und kleine Lebergröße offenbaren.
Behandlungsmöglichkeiten
Chirurgische Intervention
Chirurgie ist die Behandlung der Wahl für die meisten Hunde mit einem einzelnen angeborenen portosystemischen Shunt. Das Ziel besteht darin, das abnormale Gefäß schrittweise zu verengen und schließlich zu schließen, damit die Leber normal portalvenöses Blut erhält und sich im Laufe der Zeit regenerieren kann.
Zwei häufig verwendete chirurgische Techniken sind:
- Ameroid-Konstriktor: Ein Ring aus Kaseinprotein, das von Edelstahl umschlossen ist, wird um das Shunt-Gefäß gelegt. Das Kasein schwillt allmählich an, wenn es Flüssigkeit aufnimmt, und verschließt das Gefäß langsam über mehrere Wochen. Diese allmähliche Verschließung verringert das Risiko eines plötzlichen und gefährlichen Anstiegs des Pfortaderdrucks.
- Cellophanband: Ein Cellophanband wird locker um den Shunt gelegt und befestigt. Das Cellophan verursacht eine Entzündungsreaktion, die zu einer progressiven Fibrose und Verschließung des Gefäßes über mehrere Wochen bis Monate führt.
Beide Techniken ermöglichen es der Leber und der übrigen Pfortaderkreislauf, sich an den zunehmenden Blutfluss anzupassen. Die Prognose nach der Operation ist gut, besonders wenn die Intervention früh erfolgt, bevor erhebliche Leberschäden aufgetreten sind. Viele Hunde führen nach erfolgreich durchgeführter Operation ein normales, gesundes Leben.
Medizinische Behandlung
Nicht jeder Hund ist ein geeigneter Kandidat für eine Operation. Diejenigen mit erworbenen mehreren Shunts, sehr schlechter Leberfunktion oder damit verbundenen Gesundheitsproblemen müssen möglicherweise stattdessen medizinisch behandelt werden. Die medizinische Behandlung behebt das zugrunde liegende Problem nicht, sondern zielt darauf ab, Symptome zu kontrollieren und die Lebensqualität zu erhalten.
Zu den Schlüsselelementen der medizinischen Behandlung gehören:
- Eine proteinlimitierte Ernährung, idealerweise mit hochverdaulichen Proteinquellen, um die Ammoniakmenge zu reduzieren, die in den Blutkreislauf gelangt. Verschreibungspflichtige Leberdiäten sind in tierärztlichen Praxen erhältlich.
- Laktulose, ein Abführsirup, der die Ammoniakresorption aus dem Darm verringert und hilft, es im Stuhl einzufangen und auszuscheiden.
- Antibiotika wie Metronidazol oder Neomycin, die die Population ammoniakproduzierender Bakterien im Darm reduzieren.
Regelmäßige Überwachung durch Gallensäure-Tests und Blutpanels hilft, die Leberfunktion zu verfolgen und die Behandlung nach Bedarf anzupassen. Auch medizinisch behandelte Hunde können bei sorgfältiger Überwachung ihrer Erkrankung für längere Zeit eine angemessene Lebensqualität haben.
Wann sollte man zum Tierarzt gehen
Wenn Ihr Hund ein Welpe einer Kleinst- oder Kleinrasse ist, der kleiner als erwartet wirkt, übermäßig trinkt und uriniert, oder irgendwelche Episoden von Verwirrtheit, Anfällen oder Kopfdrücken zeigt, zögern Sie nicht, tierärztlichen Rat zu suchen. Portosystemische Shunts sind diagnostizierbare Erkrankungen, und bei der richtigen Intervention ist die Aussicht für viele betroffene Hunde wirklich positiv. Eine frühzeitige Diagnose und prompte Behandlung geben Ihrem Hund die beste Chance auf vollständige Genesung.