Wenn ein Auge die ganze Geschichte erzählt
Stellen Sie sich vor, Sie bemerken eines Morgens, dass das Augenlid Ihres Hundes hängt, das Auge selbst leicht eingefallen aussieht, die Pupille kleiner als auf der anderen Seite ist, und die Nickhaut sich über die innere Augenecke gezogen hat. Sie haben kein Trauma beobachtet. Ihr Hund scheint sonst in Ordnung zu sein. Was Sie wahrscheinlich vor sich haben, ist das Horner-Syndrom — und diese Gruppe von vier subtilen Zeichen kann auf eine Läsion an irgendeinem Punkt entlang einer langen und gewundenen Nervenbahn hinweisen, die vom Gehirn durch das Rückenmark, durch die Brust, den Hals hinauf und ins Auge verläuft.
Die Anatomie hinter den Zeichen
Das Horner-Syndrom entsteht durch eine Unterbrechung der sympathischen Nervenversorgung des Auges und der umgebenden Strukturen. Der sympathische Weg zum Auge ist ungewöhnlich lang. Er entspringt im Hypothalamus, verläuft durch den Hirnstamm und die Halswirbelsäule, tritt an der Brustwirbelsäule aus, macht eine Schleife um Strukturen in der Brust, einschließlich der Herzwurzel und der Lungenspitze, verläuft zurück den Hals hinauf neben der Halsschlagader und erreicht schließlich das Auge über Äste, die mit dem Trigeminusnerv verlaufen.
Wenn dieser Weg an irgendeinem Punkt unterbrochen wird, erscheinen dieselben vier Zeichen: Ptose (hängendes oberes Augenlid), Miose (verengte Pupille), Enophthalmus (eingefallenes Aussehen des Auges) und Vorwölbung der Nickhaut. Die betroffene Seite entspricht immer der Seite der Läsion.
Klassifizierung der Lokalisation: Erste, zweite und dritte Ordnung
Neurologen klassifizieren das Horner-Syndrom danach, welcher Teil der dreigliedrigen Nervenbahn beschädigt ist, und diese Klassifizierung leitet die diagnostische Abklärung erheblich.
Horner-Syndrom erster Ordnung
Die Läsion betrifft die Bahn vom Hypothalamus bis zur Brustwirbelsäule. Ursachen sind Tumoren des Rückenmarks im Hals, Bandscheibenvorfälle in der Hals- oder oberen Brustregion oder Infarkte. Diese Patienten zeigen typischerweise zusätzliche neurologische Zeichen wie Schwäche oder Ataxie in den Gliedmaßen.
Horner-Syndrom zweiter Ordnung
Die Läsion befindet sich in der Brust — betroffene Nervenwurzeln bei T1–T3 oder der sympathische Stamm im Thorax. Ursachen sind Avulsion des Armplexus (eine Dehnungsverletzung der Nerven des Vorderbeins, häufig durch einen Autounfall), Brusttumoren oder mediastinales Lymphom. Dies ist die Form, die bei Katzen am häufigsten auftritt. Bei einer Armplexus-Avulsion zeigt die Gliedmaße auf der gleichen Seite ebenfalls Schwäche oder Lähmung.
Horner-Syndrom dritter Ordnung
Die Läsion betrifft die Bahn von der kranialen Brust durch den Hals und in die Augenhöhle. Dies ist die häufigste Form bei Hunden und ist häufig idiopathisch — d. h. es wird nie eine Ursache gefunden. Identifizierte Ursachen sind Otitis media oder interna (Mittel- oder Innenohrentzündung), retrobulbäre Massen, Traumata am Hals oder Erkrankungen der Halsschlagader.
Wie Tierärzte das Horner-Syndrom untersuchen
Der erste Schritt ist eine vollständige neurologische und körperliche Untersuchung, um nach zusätzlichen Zeichen zu suchen, die angeben, wo in der Nervenbahn das Problem liegt. Ein Hund mit Horner-Syndrom plus Hintergliedmaßen-Ataxie ist ein ganz anderer Fall als einer mit Horner-Syndrom plus Kopfneigung und vestibulären Zeichen, oder einer mit Horner-Syndrom als einzige Abnormität.
Pharmakologische Tests mit verdünnten Apraclonidin- oder Phenylephrin-Augentropfen können helfen, prägangliäre von postgangliären Läsionen zu unterscheiden, obwohl dieser Test häufiger in spezialisierten Neurologen-Settings angewendet wird.
Je nach klinischem Bild können Untersuchungen Otoskopie und Ohrreinigung unter Anästhesie, Röntgenaufnahmen der Brust, Ultraschall von Hals und Brust, MRT des Gehirns, Halses oder Thorax sowie Blutuntersuchungen umfassen, um nach systemischen Erkrankungen zu suchen.
Horner-Syndrom bei Katzen
Bei Katzen ist das Horner-Syndrom zweiter Ordnung überproportional häufig. Die thorakale Bahn bei Katzen ist besonders anfällig für mediastinale Massen — Lymphom ist der häufigste Verursacher — und für Bissverletzungen am Hals und Thorax. Jede Katze mit Horner-Syndrom sollte umgehend Röntgenaufnahmen der Brust erhalten, auch wenn Bruststzeichen nicht offensichtlich sind. Eine große mediastinale Masse kann in frühen Stadien mit minimalen Atemwegsymptomen vorhanden sein.
Idiopathisches Horner-Syndrom kommt auch bei Katzen vor, ist aber weniger häufig als bei Hunden.
Prognose und Genesung
Die Prognose hängt ganz von der zugrunde liegenden Ursache ab. Idiopathisches Horner-Syndrom dritter Ordnung bei Hunden hat eine ausgezeichnete Prognose — die Mehrheit heilt spontan innerhalb von sechs bis acht Wochen aus, obwohl einige länger brauchen und eine kleine Anzahl auf unbestimmte Zeit bestehen bleibt, ohne das Tier zu belästigen. Die Zeichen sind kosmetisch auffällig, beeinträchtigen aber nicht das Sehvermögen oder die Lebensqualität.
Das Horner-Syndrom sekundär zur Otitis media verschwindet oft, sobald die Ohrentzündung behandelt wird, obwohl es Wochen bis Monate dauern kann, bis die sympathische Funktion zurückkehrt. Das Horner-Syndrom, das mit einer Armplexus-Avulsion verbunden ist, hat eine viel ungünstigere Prognose, besonders für die Gliedmaßenfunktion, wobei die Augenseichen wieder keine direkten Unannehmlichkeiten verursachen.
Was Sie tun sollten
- Konsultieren Sie umgehend einen Tierarzt, wenn Sie die vier klassischen Zeichen bemerken — hängendes Lid, kleine Pupille, eingefallenes Auge, sichtbare Nickhaut — auf einer Seite des Gesichts Ihres Haustieres
- Gehen Sie nicht davon aus, dass es nur kosmetisch ist; die Ursache kann eine dringende Behandlung erfordern
- Bringen Sie alle Informationen über kürzliche Traumata, Ohrenprobleme oder Atemwegszeichen dem Tierarzt zur Kenntnis
- Seien Sie auf Bildgebung vorbereitet — die Identifizierung der Lokalisation der Läsion erfordert häufig Röntgenaufnahmen oder MRT
- Falls als idiopathisch diagnostiziert, überwachen Sie die Auflösung und melden Sie unmittelbar alle neuen neurologischen Zeichen