Was ist eine Patellaluxation?
Eine Patellaluxation ist ein Zustand, bei dem die Patella — üblicherweise als Kniescheibe bezeichnet — aus ihrer normalen Position in der Trochlea femoris (Rollkamm am Oberschenkelknochen) herausrutscht. Die Trochlea femoris fungiert als Führungskanal für die Kniescheibe während der Beinbewegung. Wenn dieser Kanal zu flach oder schlecht geformt ist oder wenn die umgebenden Strukturen fehlausgerichtet sind, kann die Kniescheibe aus ihrer Position springen und zu intermittierender oder anhaltender Lahmheit führen.
Eine Luxation kann in zwei Richtungen auftreten. Die mediale Luxation, bei der die Kniescheibe nach innen zur Körpermittellinie verschoben wird, ist die bei weitem häufigere Form und tritt überwiegend bei kleineren Rassen auf. Die laterale Luxation, bei der die Patella nach außen verschoben wird, ist insgesamt seltener, wird aber häufiger mit großen und Riesenrassen in Verbindung gebracht. Der Zustand kann vererbt sein — und daher bereits in jungem Alter vorhanden — oder nach einem Trauma erworben werden.
Das Klassifizierungssystem
Tierärzte klassifizieren die Patellaluxation nach dem Putnam-Klassifizierungssystem, das von Grad I bis Grad IV reicht. Das Verständnis dieser Grade hilft Hunderassen-Besitzern zu verstehen, warum sich die Behandlungsempfehlungen zwischen den Fällen unterscheiden.
Grad I
Bei Grad I sitzt die Patella während normaler Bewegung korrekt in der Trochlea und kann nur durch manuelles Drücken während der Untersuchung verlagert werden. Sie kehrt sofort in die Trochlea zurück, sobald der Druck nachlässt. Die meisten Fälle von Grad I sind völlig symptomlos und werden zufällig bei Routineuntersuchungen entdeckt. Ein chirurgischer Eingriff ist in diesem Stadium selten erforderlich, obwohl eine Überwachung und Gewichtskontrolle empfohlen werden.
Grad II
Bei Grad II luxiert die Patella spontan, wenn das Bein gebeugt wird, und bleibt aus der Trochlea verlagert, bis sie manuell wieder eingerenkt wird oder bis der Hund das Bein streckt und dreht. Das klassische klinische Zeichen ist ein intermittierendes Hüpfgang — der Hund hinkt für wenige Schritte auf drei Beinen, setzt dann den Fuß ab und geht normal weiter. Dies kann beängstigend wirken, ist aber nicht immer schmerzhaft. Eine Operation wird bei Grad II oft empfohlen, um eine Verschlimmerung zu verhindern und das Gelenk vor abnormaler Abnutzung zu schützen.
Grad III
Bei Grad III ist die Patella permanent luxiert, kann aber während der Untersuchung manuell zurück in die Trochlea gebracht werden. Der Hund zeigt typischerweise einen konsistenter abnormalen Gang und kann eine ungewöhnliche Hintergliedmaße-Haltung einnehmen, die oft gekauert oder kuhhessig aussieht. Die Aktivitätsniveaus können reduziert sein. Eine chirurgische Korrektur wird in diesem Stadium dringend empfohlen.
Grad IV
Grad IV stellt die schwerwiegendste Form dar. Die Patella ist permanent luxiert und kann nicht manuell zurück in die Trochlea gebracht werden. Es sind erhebliche konformationelle Knochenanomalien vorhanden. Der Hund kann mit großer Schwierigkeit gehen oder nicht in der Lage sein, die Kniegelenk vollständig zu strecken. Eine Operation ist erforderlich, obwohl Fälle in diesem Grad komplexer sind und eine weniger günstige Prognose haben als niedrigere Grade.
Häufig betroffene Rassen
Die mediale Patellaluxation ist sehr häufig bei kleineren Hunderassen. Yorkshire Terrier, Chihuahuas, Toy Pudel, Pomeranian, Malteser und Bichon Frises gehören zu den am häufigsten betroffenen. Die Hundekrankheit ist in diesen Rassen so verbreitet, dass ein Screening vor der Zucht routinemäßig empfohlen wird. Die laterale Patellaluxation wird häufiger bei großen Rassen beobachtet, einschließlich Labrador Retriever und Deutsche Doggen. Katzen können auch eine Patellaluxation entwickeln, obwohl sie bei Katzen seltener diagnostiziert wird als bei Hunden.
Symptome, auf die Sie achten sollten
Das erkennbarste Zeichen ist der unter Grad II beschriebene intermittierende Hüpfgang — der Hund hebt plötzlich ein Hinterbein für einige Schritte an, als würde er etwas vom Fuß abschütteln, und setzt dann die normale Bewegung fort. Einige Besitzer berichten, dass ihr Hund plötzlich aufschreit oder weint, gefolgt von einer kurzen Lahmheitsphase. In schwereren Fällen kann der Hund ein Hinterbein ständig tragen oder eine offensichtlich abnormale Hinterquartier-Haltung entwickeln.
Im Laufe der Zeit können unbehandelte Fälle zu Muskelatrophie in der betroffenen Hintergliedmaße, fortschreitenden Gelenkveränderungen und zunehmenden Beschwerden führen. Es ist erwähnenswert, dass der Grad der sichtbaren Lahmheit nicht immer direkt mit dem Grad korreliert — einige Grad-III-Hunde passen sich überraschend gut an, während einige Grad-II-Hunde deutlich Unbehagen zeigen.
Diagnose
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf orthopädischer Untersuchung. Ein Tierarzt wird die Patella bei einem wachen Patienten beurteilen und manuell testen, ob die Kniescheibe verlagert werden kann und in welchem Ausmaß, und die Hundekrankheit entsprechend einstufen. Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um die Knochenstruktur des Kniegelenks zu bewerten, relevante Winkel zu messen und die Hüftdysplasie auszuschließen — die bei einigen kleineren Rassen mit Patellaluxation zusammen auftritt.
Verbindung mit Kreuzbanderkrankung
Die mediale Patellaluxation ist ein anerkannter Risikofaktor für den Riss des vorderen Kreuzbandes (CCLR) beim Hund. Die abnormale Biomechanik, die durch eine verlagerte Patella entsteht, verändert die Kräfte, die auf das Kniegelenk einwirken, und belastet das Kreuzband im Laufe der Zeit zusätzlich. Hunde, bei denen Patellaluxation diagnostiziert wurde — besonders in höheren Graden — sollten genau auf frühe Zeichen der Kreuzbanderkrankung überwacht werden, und die Gewichtskontrolle ist besonders wichtig für diese Tiere.
Behandlungsmöglichkeiten
Fälle von Grad I werden im Allgemeinen konservativ mit regelmäßiger Überwachung, Gewichtsmanagement und ggf. Physiotherapie zur Aufrechterhaltung der Muskelkraft um das Gelenk herum behandelt. Grade II bis IV rechtfertigen typischerweise eine chirurgische Korrektur.
Die Operation für Patellaluxation umfasst häufig eine Kombination von drei Techniken. Die Trochleoplastie vertieft die Trochlea, damit die Patella sicherer sitzt; dies kann als Blockrezession (Entfernen und Ersetzen eines Knochenblocks, um die Trochlea zu vertiefen und dabei die Knorpeloberfläche zu erhalten), Keilrezession oder Schleifrezession durchgeführt werden. Die Tuberositas-tibiae-Transposition repositioniert den knöchernen Ansatzpunkt des Patellasehne-Ansatzes, um die Ausrichtung des Streckapparats zu korrigieren. Die Rekonstruktion der Weichteile festigt die Gelenkkapsel und die Weichteile um die Patella.
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