Compreendendo a Piodermite
Piodermite — do grego "pele com pus" — é uma infecção bacteriana da pele e uma das razões mais frequentes pelas quais os cães são levados a consultas veterinárias por problemas dermatológicos. Na grande maioria dos casos, o organismo causador é o Staphylococcus pseudintermedius, uma bactéria que normalmente vive de forma inofensiva na pele dos cães, mas se torna problemática quando as defesas naturais da pele são comprometidas. A gravidade da doença depende da profundidade da penetração da infecção, razão pela qual a piodermite é classificada em três categorias distintas.
A piodermite é quase nunca uma doença primária. Desenvolve-se quando algo mais correu mal — uma alergia subjacente, desequilíbrio hormonal, infestação parasitária, anomalia anatômica ou disfunção do sistema imunológico. Identificar e abordar esta causa subjacente é tão importante quanto tratar a infecção em si, porque sem ela, a recorrência é quase inevitável.
Piodermite Superficial de Superfície
A piodermite de superfície envolve crescimento bacteriano excessivo na superfície da pele sem invasão na própria pele. As apresentações clássicas nesta categoria são dermatite úmida aguda — comumente chamada de hot spots — e intertrigo, que ocorre nas pregas da pele.
Os hot spots aparecem subitamente, frequentemente no prazo de horas. São áreas de inflamação da pele extremamente pruriginosas, úmidas, vermelhas e em rápida expansão. Os cães vão lamber e coçar a área incessantemente, criando um ciclo auto-perpetuante de dano e infecção progressiva. Os locais de desencadeamento comuns incluem as bochechas, pescoço e região da anca, particularmente em cães com pelagem espessa ou densa que retém humidade. Os Golden Retrievers e Labradores são desproporcionalmente afectados.
O intertrigo nas pregas da pele ocorre em qualquer local onde as pregas da pele aprisionam calor, humidade e bactérias — pregas faciais em Bulldogs e Pugs, pregas labiais, pregas vulvares e pregas caudais são todas vulneráveis. A pele dentro destas bolsas torna-se macerada, malcheirosa e inflamada. O tratamento requer tanto tratar a infecção aguda como, em muitos casos, manter as pregas limpas e secas continuamente.
O tratamento da piodermite de superfície é tipicamente tópico: champôs antimicrobianos, sprays e toalhetes contendo clorexidina ou peróxido de benzoílo, combinados com corte do pelo ao redor das áreas afectadas para permitir circulação de ar e facilitar o tratamento. Os antibióticos sistêmicos geralmente não são necessários para infecções verdadeiramente superficiais detectadas precocemente.
Piodermite Superficial
A piodermite superficial é a forma mais comum encontrada na prática. A infecção estende-se até à epiderme e aos folículos mas não penetra ainda a derme mais profunda ou os tecidos subcutâneos. Duas apresentações principais ocorrem: impetigo e foliculite superficial.
O impetigo afecta predominantemente cachorros. Pequenas pústulas cheias de fluido desenvolvem-se na pele relativamente glabra do abdómen e virilha, tipicamente sem prurido significativo. As pústulas rebentam facilmente, deixando para trás pequenos collaretes epidérmicos — anéis circulares e descamativos que são uma marca característica de infecção bacteriana superficial. A maioria dos casos em cachorros saudáveis resolve-se apenas com terapia tópica, embora o stress, deficiência nutricional ou doença intercorrente possam perpetuar a infecção.
A foliculite superficial envolve infecção dos folículos pilosos e é a apresentação mais comumente encontrada de piodermite em cães adultos. As lesões incluem pequenas pústulas ao redor dos folículos pilosos, pápulas, crostas, collaretes epidérmicos e, nas raças de pelagem curta, um padrão característico de "comido pela traça" de perda parcial de pelo. O prurido é variável. A condição está fortemente associada a doença alérgica de pele subjacente, particularmente dermatite atópica e alergia alimentar, bem como com demodicose e condições hormonais como o hipotiroidismo.
Os antibióticos sistêmicos são frequentemente necessários para a foliculite superficial, particularmente quando as lesões são generalizadas. As escolhas de primeira linha devem ser orientadas por testes de cultura e sensibilidade quando possível, dado o aumento de preocupações sobre Staphylococcus pseudintermedius resistente à meticilina. Clindamicina, cefalexina e amoxicilina-clavulanato são comumente usados empiricamente. A duração do tratamento é tipicamente de três a quatro semanas no mínimo, ou uma semana além da resolução clínica.
Piodermite Profunda
Quando a infecção bacteriana penetra através da parede do folículo e na derme mais profunda e tecido subcutâneo, o resultado é piodermite profunda. Esta é uma condição muito mais séria, associada a dor significativa, destruição de tecidos e sinais sistêmicos incluindo letargia e febre em casos graves.
A foliculite profunda e a furunculose desenvolvem-se quando folículos pilosos inflamados e infectados rebentam, libertando bactérias e detritos de queratina na derme circundante. Isto provoca inflamação intensa, e a pele desenvolve nódulos, tratos drenantes, crosta hemorrágica e ulceração. Os Pastores Alemães têm uma predisposição bem reconhecida para piodermite profunda grave que pode generalizar-se nas costas e quartos traseiros, frequentemente com um componente imunológico subjacente.
A piodermite profunda localizada também pode desenvolver-se em locais de pressão (piodermite em pontos de pressão em cotovelos e jarretes), focinho e queixo (acne em cães jovens) e entre os dedos (furunculose interdigital). As lesões interdigitais em particular podem ser extremamente dolorosas e lentas a resolver, particularmente nas raças de pelagem curta onde pelos rígidos podem ficar incorporados e actuar como corpo estranho conduzindo a inflamação contínua.
A piodermite profunda requer terapia antibiótica sistêmica prolongada — um mínimo de seis a oito semanas, e frequentemente mais. O teste de cultura e sensibilidade é essencial neste nível de infecção. A terapia tópica com banhos antissépticos, champôs e banheiras de hidromassagem ajuda a remover material necrótico e melhora a penetração do fármaco. O desbridamento cirúrgico pode ser necessário em casos graves ou localizados onde tratos se desenvolveram.
A Importância de Encontrar a Causa Subjacente
Cada cão com piodermite recorrente ou persistente justifica uma avaliação diagnóstica completa. Em cães jovens, a demodicose deve ser excluída com raspagens de pele. Os testes de alergia e ensaios dietéticos ajudam a identificar pacientes alérgicos atópicos ou alimentares. A triagem sanguínea para hipotiroidismo, hiperadenocorticismo e outros desequilíbrios hormonais é apropriada em cães de meia-idade a idosos que se apresentam com infecções recorrentes de pele. Sem abordar o factor predisponente, os antibióticos tratarão cada episódio mas não farão nada para prevenir o seguinte.
A gestão antimicrobiana é cada vez mais relevante na dermatologia veterinária. Quando possível, terapia orientada por cultura, duração mínima do tratamento eficaz e utilização máxima de antibióticos tópicos em vez de sistêmicos ajudam a preservar a eficácia dos antibióticos que ambos
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