Compreendendo a Síndrome do Remanescente Ovariano
A síndrome do remanescente ovariano (SRO) ocorre quando uma cadela continua a apresentar sinais de ciclo hormonal após ter sido esterilizada. É causada pela presença de tecido ovariano funcional que não foi completamente removido durante o procedimento de ovariohisterectomia ou ovariectomia. Mesmo uma pequena quantidade de tecido ovariano residual pode permanecer hormonal mente ativa, produzindo estrogénio e causando que o cão cicle como se fosse intacto.
A condição é rara, mas bem documentada na literatura veterinária. Pode ocorrer mesmo quando a cirurgia foi realizada corretamente, particularmente se havia tecido ovariano acessório — uma variação anatómica rara na qual pequenos depósitos de tecido ovariano existem em locais separados dos ovários principais. Mais frequentemente, a SRO resulta de dificuldades técnicas durante a cirurgia, aderências que obscurecem o pedículo ovariano, ou exposição inadequada em raças de corpo profundo.
Como o Tecido Remanescente Sobrevive
O tecido ovariano residual nem sempre permanece ativo imediatamente após a cirurgia. Em alguns casos, pode permanecer adormecido durante meses ou até anos antes de estabelecer seu próprio suprimento sanguíneo e retomar a produção de hormonas. Isto explica por que a SRO pode manifestar-se muito tempo após o procedimento original, às vezes surpreendendo proprietários e veterinários.
O tecido é normalmente encontrado perto do pedículo ovariano — o coto deixado após a remoção — ou ao longo do ligamento largo. Depósitos ovarianos ectópicos, embora raros, podem estar localizados noutras partes do abdómen. Uma vez vascularizado, este tecido pode produzir estrogénio e, após o desenvolvimento folicular, progesterona, replicando exactamente a função ovariana normal.
Sinais de Que Algo Está Errado
O sinal característico da síndrome do remanescente ovariano é a recorrência de comportamento estral numa cadela esterilizada. Os proprietários mais comummente relatam o seguinte:
- Mudanças comportamentais consistentes com um ciclo — incluindo inquietação, aumento na procura de atenção, e levantamento da cauda (a postura de elevação da cauda que sinaliza recetividade)
- Atração de cães machos intactos, o que pode parecer inexplicável para os proprietários que acreditavam que seu cão estava totalmente esterilizado
- Inchaço vulvar e corrimento serossanguinolento (com tingimento de sangue)
- Aumento na frequência de micção
Estes sinais tipicamente aparecem ciclicamente, num padrão semelhante ao de uma cadela intacta. Alguns cães ciclem em intervalos normais; outros podem apresentar padrões irregulares devido à produção hormonal variável de tecido remanescente menor.
Em alguns casos, o tecido remanescente sofre luteinização e produz progesterona sem sinais estrais óbvios. Estes cães podem desenvolver mudanças quísticas no tecido remanescente, e existe um risco teórico de condições como hiperplasia endometrial quística se algum tecido uterino também foi inadvertidamente deixado para trás.
Diagnósticos Diferenciais
Antes de concluir que a SRO é a causa dos sinais estrais numa cadela esterilizada, os veterinários devem considerar outras possibilidades. Estas incluem:
- Exposição exógena a estrogénio — de cremes de hormonas utilizados pelos proprietários, medicamentos contendo estrogénio, ou fontes ambientais
- Produção de hormonas sexuais adrenais — tumores adrenais podem secretar esteróides sexuais
- Registos médicos incompletos — em cães de resgate ou recolocados, a esterilização pode não ter sido realizada, ou a documentação pode ser imprecisa
Um histórico completo, incluindo a origem do cão e detalhes de qualquer cirurgia anterior, é portanto essencial antes de prosseguir para testes diagnósticos.
Como É Diagnosticada a Síndrome do Remanescente Ovariano?
O diagnóstico baseia-se em demonstrar evidência hormonal de tecido ovariano ativo. Várias abordagens são utilizadas na prática clínica.
Citologia Vaginal
Examinar células de um esfregaço vaginal durante o estro aparente é um passo primeiro simples e informativo. Sob influência de estrogénio, as células epiteliais vaginais sofrem cornificação — tornam-se achatadas e angulares em vez de arredondadas. Uma alta proporção de células cornificadas apoia fortemente a estimulação estrogénica ativa.
Teste de Progesterona Sérica
Medir a progesterona no sangue é uma das ferramentas diagnósticas mais confiáveis. Se os níveis de progesterona estiverem elevados acima da linha de base (tipicamente acima de 2 ng/mL), isto indica que a ovulação ocorreu e um corpo lúteo funcional está presente. A amostragem deve idealmente ocorrer duas a três semanas após o início dos sinais estrais para capturar o aumento pós-ovulatório.
Ensaio de Estradiol
Medir o estradiol sérico pode confirmar atividade estrogénica, embora os valores possam flutuar amplamente e o momento da amostragem seja crítico para resultados confiáveis.
Teste de Estimulação com GnRH ou hCG
Em cães onde sinais estrais espontâneos não estão presentemente presentes, um teste de estimulação pode ser usado para provocar uma resposta hormonal. Administrar GnRH (hormona libertadora de gonadotropinas) ou hCG (gonadotropina coriónica humana) e depois medir a progesterona aproximadamente duas semanas mais tarde pode desmascarar a função ovariana residual.
Imagiologia
A ecografia pode identificar tecido remanescente ovariano, particularmente se folículos quísticos estão presentes durante o estro. No entanto, pequenos depósitos podem ser difíceis de visualizar, e uma ecografia negativa não exclui a condição. Imagiologia avançada tal como MRI raramente é utilizada, mas pode ser considerada em casos diagnosticamente desafiadores.
Tratamento
O tratamento definitivo para SRO é a remoção cirúrgica de todo o tecido ovariano residual. Isto é conhecido como laparotomia re-exploratória ou coeliotomia exploratória. O procedimento deve idealmente ser agendado quando o cão está em estro ativo ou pouco depois da ovulação, pois folículos e corpo lúteo são mais facilmente identificados visualmente nesta fase. Tentar cirurgia durante anoestro aumenta marcadamente a dificuldade de localizar pequenos depósitos de tecido.
O cirurgião deve examinar todo o abdómen sistematicamente, incluindo os cotos do pedículo ovariano, o ligamento largo