O Que São Tumores de Células Mastócitas?
Os tumores de células mastócitas (TCM) surgem de mastócitos, que são células imunológicas encontradas em todo o tecido conjuntivo e pele do corpo. Os mastócitos desempenham um papel nas respostas alérgicas e cicatrização de feridas, e contêm grânulos repletos de substâncias biologicamente ativas, incluindo histamina, heparina e vários mediadores inflamatórios. Quando essas células se tornam cancerosas, formam tumores que podem liberar essas substâncias — um processo chamado degranulação — que é fundamental para muitos dos desafios clínicos associados ao tratamento dos TCM.
Os tumores de células mastócitas são o tumor de pele mais comum diagnosticado em cães, representando entre 16 e 21 por cento de todos os tumores de pele em cães. Podem ocorrer em qualquer lugar do corpo, mas são mais frequentemente encontrados no tronco, membros e região perineal.
Raças com Maior Risco
Certas raças apresentam predisposição significativamente maior a tumores de células mastócitas, sugerindo um componente genético no seu desenvolvimento. As raças braquicefálicas estão particularmente sobre-representadas:
- Boxers — uma das raças de maior risco, embora seus tumores tendam a ser de grau mais baixo e tenham melhor prognóstico
- Buldogues Ingleses
- Boston Terriers
- Buldogues Franceses
As raças Retriever também apresentam risco elevado:
- Labradores Retrievers
- Golden Retrievers
Os Retriever de Pelo Liso são notáveis por tenderem a desenvolver TCM de grau mais alto e mais agressivos do que outras raças de retriever. Os TCM podem desenvolver-se em qualquer raça e em cães de raça mista, então os proprietários não devem descartar um nódulo suspeito simplesmente porque o seu cão não está numa lista de raças predispostas.
Aparência Clínica e Sinal de Darier
Os tumores de células mastócitas são notoriamente variáveis na aparência, ganhando o apelido de "grande imitador". Podem parecer desde um botão liso elevado até uma lesão ulcerada e inflamada. Muitos TCM aparecem como um nódulo de pele firme e elevado que pode estar presente há meses com pouca alteração, antes de súbitamente mudar de tamanho.
Uma característica marcante dos tumores de células mastócitas é a sua capacidade de mudar de tamanho. A manipulação do tumor pode desencadear degranulação de mastócitos, causando o inchaço da massa, avermelhamento e inflamação da pele circundante — isto é conhecido como Sinal de Darier. Um nódulo que fica maior e mais inflamado quando tocado ou acariciado, e depois diminui, é altamente suspeito de um TCM e justifica avaliação veterinária imediata. Esta flutuação de tamanho leva frequentemente os proprietários a acreditar que o nódulo desapareceu, quando na verdade apenas degranulou temporariamente.
Graus: O Que Significam para o Prognóstico
O comportamento dos tumores de células mastócitas varia enormemente, e os sistemas de graduação ajudam a prever o quão agressivo um tumor provavelmente será. Dois principais sistemas de graduação são utilizados na oncologia veterinária:
Sistema Patnaik (Três Graus)
- Grau 1: Bem diferenciado, confinado à derme superficial. Excelente prognóstico com remoção cirúrgica completa.
- Grau 2: Intermediamente diferenciado. O comportamento é variável e este grau pode ser difícil de prever — alguns comportam-se como grau 1, outros de forma mais agressiva.
- Grau 3: Pobremente diferenciado, profundamente invasivo. Alto potencial metastático e prognóstico desfavorável.
Sistema Kiupel (Dois Graus)
O sistema Kiupel de dois níveis mais recente classifica tumores simplesmente como de grau baixo ou grau alto com base em critérios histológicos específicos, e demonstrou ser mais reproduzível e melhor na previsão de resultado. Os tumores de grau alto pelo sistema Kiupel têm tempo de sobrevida mediano medido em meses sem tratamento, enquanto os tumores de grau baixo têm comportamento mais benigno.
O seu veterinário ou um patologista veterinário irá informá-lo sobre qual sistema de graduação foi utilizado e o que as descobertas significam para o caso específico do seu cão.
Cirurgia: O Tratamento Primário
A remoção cirúrgica com margens amplas continua a ser o tratamento padrão ouro para tumores de células mastócitas quando isto é viável. O objetivo é remover o tumor com uma margem de tecido normal circundante — tipicamente pelo menos dois centímetros lateralmente e um plano fascial de profundidade — para maximizar a chance de excisão completa. A excisão incompleta aumenta significativamente o risco de recorrência local.
Antes da cirurgia, os cirurgiões veterinários comummente administram anti-histamínicos e às vezes inibidores de bombas de protões. Esta preparação pré-operatória é importante porque a manipulação cirúrgica do tumor pode desencadear degranulação generalizada, libertando grandes quantidades de histamina para a corrente sanguínea. Isto pode causar hipotensão aguda, vómitos, e — em casos graves — anafilaxia. A pré-medicação do cão reduz substancialmente este risco.
Stelfonta para Tumores Não Ressecáveis
Para tumores de células mastócitas que não podem ser removidos cirurgicamente — devido à localização, tamanho ou risco anestésico — Stelfonta (tigilanol tiglate) é uma injeção intra-tumoral licenciada que causa destruição tumoral localizada. É aprovado no Reino Unido para tratamento de tumores de células mastócitas cutâneos não metastáticos. O medicamento é injetado diretamente no tumor e desencadeia um processo de morte celular localizada e ativação imunológica, levando à resolução do tumor em muitos casos. Não é adequado para todas as localizações tumorais e requer seleção cuidadosa de casos por um oncologista veterinário.
Palladia para Doença Metastática
Palladia (fosfato de toceranib) é um inibidor de tirosina quinase licenciado para uso em cães com tumores de células mastócitas recorrentes ou metastáticos. Visa vários caminhos moleculares envolvidos no crescimento do tumor de células mastócitas, incluindo mutações c-KIT que se encontram numa proporção de TCM e estão associadas a doença mais agressiva. Palladia é um medicamento oral administrado num calendário alternado e requer monitorização cuidadosa de efeitos secundários incluindo perturbação gastrointestinal, supressão da medula óssea e nefropatia com perda de proteína. É tipicamente administrado sob supervisão de um oncologista veterinário.
Quando Deve Consultar um Veterinário?
Qualquer novo nódulo no seu cão deve ser avaliado por um veterinário. Os nódulos que mudam de tamanho, ficam vermelhos e com comichão nas bordas, ulceram, ou estão presentes há mais de quatro semanas sem investigação merecem ```