Dermatite Atópica em Cães: Guia Completo de Gestão
A dermatite atópica canina (DAC) é uma doença inflamatória da pele crónica, geneticamente predisposta, que representa uma das condições mais desafiantes da medicina veterinária. Não pode ser curada, mas com ferramentas de diagnóstico modernas e uma gama crescente de opções de tratamento, a maioria dos cães afetados pode alcançar uma excelente qualidade de vida. Este guia explora a condição em profundidade — desde o diagnóstico até às estratégias de gestão a longo prazo disponíveis para proprietários em toda a Europa.
Raças Mais Afetadas
A dermatite atópica tem um componente hereditário claro, com certas raças apresentando uma prevalência dramaticamente elevada:
- West Highland White Terrier — entre as taxas mais elevadas de qualquer raça
- Boxer
- Labrador e "/en/articles/golden-retriever-health-problems" title="Golden Retriever Problemas de Saúde">Golden Retriever
- Dálmata
- Bulldog Inglês
- Pastor Alemão
- Cocker Spaniel
- Shar Pei — frequentemente grave e difícil de gerir
- Shih Tzu e Maltês
Fisiopatologia: O Que Corre Mal
A dermatite atópica resulta de uma combinação de barreira cutânea defeituosa e uma resposta imunitária desregulada. Na pele normal, o estrato córneo (a camada mais externa) forma uma barreira eficaz contra a penetração de alergénios. Em cães atópicos, esta barreira é estruturalmente deficiente — em parte devido a anomalias na composição de ceramidas e organização de lípidos intercelulares. Os alergénios penetram mais facilmente, encontram células imunitárias sob a superfície da pele e desencadeiam uma resposta imunitária inclinada para Th2 caracterizada pela produção elevada de IgE e sinalização de interleucina-4, IL-13 e IL-31. A IL-31 é particularmente importante como a citocina primária de sinalização de prurido em cães.
Os Critérios de Diagnóstico de Favrot
Como não existe um teste único e definitivo para dermatite atópica canina, o diagnóstico é baseado em critérios clínicos combinados com exclusão de outras causas de prurido. Os critérios de Favrot, desenvolvidos através de um estudo multicentro europeu, fornecem um marco de diagnóstico validado. Um cão que cumpra cinco ou mais destes oito critérios é provavelmente atópico:
- Início dos sinais antes dos três anos de idade
- Vivendo predominantemente no interior
- Prurido que é inicialmente sem lesões (prurido primário)
- Patas dianteiras afetadas
- Pavilhões auriculares afetados
- Margens das orelhas não afetadas
- Área dorsolumbar não afetada
- Resposta positiva à terapia com glucocorticoides
Usando cinco critérios, os critérios de Favrot têm uma sensibilidade de 85% e especificidade de 79%. São uma ferramenta clínica, não uma substituição para uma avaliação diagnóstica completa.
Pontuação CADESI: Medindo a Gravidade da Doença
O Índice de Extensão e Gravidade da Dermatite Atópica Canina (CADESI) é um sistema de pontuação validado utilizado por dermatologistas veterinários para avaliar objetivamente a gravidade da doença e monitorizar a resposta ao tratamento. A versão atual (CADESI-04) avalia eritema (vermelhidão), liquenificação (espessamento da pele) e excoriação (auto-trauma) em 20 locais corporais, produzindo uma pontuação total de 0 a 180. O CADESI é utilizado em ensaios clínicos para comparar a eficácia do tratamento e na prática especializada para guiar e monitorizar decisões de tratamento.
Estabelecer o Diagnóstico: Excluindo Outras Causas
Antes de diagnosticar dermatite atópica, outras causas de prurido devem ser excluídas:
- Ectoparasitas — Sarcoptes (sarna), Cheyletiella e pulgas devem ser tratadas ou definitivamente excluídas
- Alergia alimentar — um ensaio de eliminação dietética de 8 a 12 semanas deve ser realizado se suspeita-se de alergia alimentar (particularmente se os sintomas são durante todo o ano ou se há doença gastrointestinal concomitante)
- Infeções bacterianas e por levedura secundárias — piodermia e dermatite por Malassezia frequentemente complicam atopia e devem ser tratadas concomitantemente
Testes de Alergénios e Imunoterapia
O teste de alergia intradérmico (IDAT) — a injeção de pequenas quantidades de extratos de alergénios na pele e leitura da resposta de pápula e eritema — é o padrão ouro para identificar alergénios específicos. O teste sérico de IgE específico de alergénio (RAST/ELISA) é uma alternativa menos invasiva, embora os resultados devam ser interpretados com cautela, pois a especificidade é menor.
A imunoterapia específica de alergénios (ASIT) envolve a administração de doses progressivamente crescentes de alergénios identificados — por injeção subcutânea ou gotas sublinguais — para reduzir a sensibilidade da resposta imunitária ao longo do tempo. É o único tratamento modificador da doença disponível para atopia canina. Relatam-se taxas de resposta de 50 a 80%, e é mais eficaz quando iniciada no início da doença. Programas de imunoterapia estão disponíveis através de centros de referência de dermatologia veterinária em toda a Europa, incluindo no Reino Unido, Alemanha, França, Espanha e Países Baixos.
Gestão Farmacológica
Cytopoint (Lokivetmab)
Lokivetmab é um anticorpo monoclonal canino que especificamente alvo e neutraliza IL-31 — a citocina de prurido primária em cães atópicos. Administrado como uma injeção subcutânea mensal por um veterinário, fornece alívio rápido do prurido (dentro de 24 horas) e sustentado com um perfil de segurança excelente. Agora está amplamente disponível em toda a Europa e tornou-se uma opção de tratamento de primeira linha para muitos cães com DAC.
Apoquel (Oclacitinib)
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