Tromboembolismo Aórtico em Gatos: A Emergência do Trombo em Sela
Poucas emergências veterinárias são tão súbitas, dramáticas ou angustiantes para os proprietários testemunharem quanto o tromboembolismo aórtico felino. Um gato que estava aparentemente normal horas antes pode ser encontrado de repente incapaz de usar as patas traseiras, a miar de dor, com as patas traseiras frias e pálidas. Para proprietários que nunca se depararam com esta condição, é aterrorizante e confuso em igual medida. Compreender o que está acontecendo, por que acontece e quais são as opções pode ajudar num momento em que cada minuto é precioso.
O Que É Tromboembolismo Aórtico?
O tromboembolismo aórtico, frequentemente abreviado como ATE, ocorre quando um coágulo de sangue — um trombo — se forma dentro do coração e viaja para a aorta, a principal artéria que sai do coração. O coágulo tipicamente aloja-se na trifurcação aórtica, o ponto onde a aorta se divide nas artérias ilíacas que alimentam as patas traseiras. Como esta junção em forma de Y se assemelha a uma sela, o coágulo é comumente referido como um trombo em sela.
Quando o coágulo bloqueia o fluxo sanguíneo neste ponto, as patas traseiras são subitamente privadas do seu suprimento de sangue arterial. O resultado é uma isquemia aguda — morte dos tecidos por falta de oxigénio — afectando os músculos, nervos e pele da zona traseira. Ocasionalmente, os coágulos alojam-se noutros locais, incluindo vasos que alimentam um único membro ou, menos frequentemente, um membro dianteiro, mas a posição em sela é de longe a mais frequente.
A Ligação à Doença Cardíaca
A vasta maioria dos casos felinos de ATE ocorrem como uma complicação de doença cardíaca subjacente, mais frequentemente a cardiomiopatia hipertrófica — o espessamento do músculo cardíaco que é a condição cardíaca mais prevalente em gatos. Outras formas de cardiomiopatia, incluindo formas restritivas e dilatadas, também predispõem à formação de coágulos.
A ligação encontra-se nas aurículas, as câmaras superiores do coração. Em gatos com doença cardíaca significativa, a aurícula esquerda frequentemente se dilata. O sangue que se move lentamente através de uma aurícula dilatada e com funcionamento deficiente é propenso a formar coágulos, particularmente numa estrutura dentro da aurícula esquerda chamada apêndice auricular esquerdo. Estes coágulos podem depois desalojar-se e viajar pela circulação.
Paradoxalmente, alguns gatos desenvolvem ATE como o primeiro sinal de que doença cardíaca existe. Podem ter tido doença cardíaca subclínica sem quaisquer sintomas óbvios antes do tromboembolismo ocorrer.
Reconhecendo um Trombo em Sela
O aparecimento é tipicamente súbito e os sinais graves. A apresentação clássica inclui:
- Paralisia súbita ou paresia de ambas as patas traseiras, às vezes aparecendo em minutos
- Vocalização de dor, que pode ser intensa
- Patas traseiras frias — a pele sobre as coxas e pés sente-se notavelmente fresca ou fria comparada com as patas dianteiras
- Leitos ungueais pálidos, azuis ou cinzentos nas patas afectadas, reflectindo má oxigenação
- Músculos firmes e duros nas patas traseiras devido a contractura muscular isquémica
- Ausência de pulso femoral, detectável na parte interna da coxa, nas patas afectadas
- Respiração laboriosa se há insuficiência cardíaca concomitante
Nem todos os gatos vocalizam, e o grau de envolvimento dos membros pode variar. Coágulos parciais ou coágulos noutras posições podem causar fraqueza em vez de paralisia completa, ou podem afectar apenas um membro. Qualquer mudança súbita na função dos membros acompanhada pelas outras características descritas justifica atenção veterinária de emergência imediata.
Avaliação de Emergência e Estabilização
Na chegada a uma clínica veterinária, a prioridade é estabilizar o gato antes de investigar a extensão completa do problema. O controlo da dor é urgentemente necessário, pois o ATE é uma condição intensamente dolorosa. São administrados sedação e analgesia, e se há suspeita de insuficiência cardíaca concomitante, podem ser administrados diuréticos para reduzir a acumulação de fluido nos pulmões.
O trabalho de diagnóstico inclui exame físico para avaliar a temperatura dos membros, presença de pulso e função neurológica, juntamente com radiografias do tórax, ecocardiografia para avaliar o coração e verificar se há trombo dentro das câmaras, análises de sangue e um ECG se há suspeita de arritmias. Os níveis de lactato podem ser medidos para avaliar o grau de isquemia tecidual.
Abordagens de Tratamento
O tratamento do ATE é genuinamente desafiador, e conversas honestas sobre o prognóstico são uma parte importante dos cuidados de emergência.
Cuidados de Apoio
O pilar do tratamento imediato é o apoio. O controlo da dor, calor e gestão de qualquer insuficiência cardíaca concomitante são prioridades. Manter o gato calmo e aquecido ajuda a preservar o fluxo sanguíneo periférico existente.
Anticoagulação e Trombolíticos
Os fármacos anticoagulantes — mais frequentemente heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada — são utilizados para prevenir a formação de novos coágulos e extensão, embora não dissolvam o coágulo existente. Os fármacos trombolíticos que degradam activamente coágulos, como o activador de plasminogénio tecidular, foram investigados mas carregam riscos significativos incluindo complicações hemorrágicas e lesão de reperfusão, e o seu uso permanece controverso.
Prevenção Secundária a Longo Prazo
Gatos que sobrevivem ao episódio agudo são colocados em terapia antiagregante ou anticoagulante a longo prazo para reduzir o risco de recorrência. O clopidogrel, um agente antiagregante, é o fármaco mais comumente utilizado para este fim e mostrou benefício na redução do risco de recorrência em comparação com aspirina sozinha em gatos com doença cardíaca subjacente.
Prognóstico e a Conversa Difícil
O prognóstico para ATE é reservado, e os proprietários devem estar preparados para decisões difíceis. Na fase aguda, as taxas de sobrevivência variam consideravelmente. Alguns gatos não sobrevivem ao episódio inicial. Dos que sobrevivem, uma proporção recupera função significativa dos membros durante dias a semanas enquanto a circulação colateral se desenvolve e o coágulo se resolve parcialmente, embora a recuperação possa ser incompleta.
A taxa de recorrência é significativa mesmo com medicação preventiva. A doença cardíaca subjacente continua a progredir, e o seu manejo em paralelo é essencial. O monitoramento cardíaco regular e acompanhamento com um cardiologista veterinário, quando possível, melhora o manejo a longo prazo.
A eutanásia é uma escolha compassiva quando um gato está em dor severa, improvável de recuperar função dos membros, ou quando há insuficiência cardíaca concomitante
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