Hypercalcaemie bij Katten: Wanneer Verhoogd Calcium een Waarschuwingsteken Is
Hypercalcaemie — abnormaal verhoogd calcium in het bloed — is een bevinding die aandacht vereist bij katten. Hoewel calcium essentieel is voor botstructuur, spierwerking, zenuwgeleiding en bloedstolling, zorgt een overmaat ervan in de circulatie voor verstoring van meerdere orgaansystemen tegelijkertijd. Bij katten is aanhoudende hypercalcaemie vaak een teken van ernstige onderliggende ziekte, en het identificeren van de oorzaak is even belangrijk als het beheren van het verhoogde calcium zelf.
Wat Calciummetingen ons Vertellen
De meeste routinematige bloedonderzoeken meten totaal serumcalcium, wat calcium bevat dat aan eiwitten is gebonden (vooral albumine), calcium dat complex is met anionen, en geïoniseerd calcium — de biologisch actieve fractie. Bij katten wordt meting van geïoniseerd calcium beschouwd als klinisch informatiever dan totaal calcium, vooral omdat lage albuminewaarden (veel voorkomend bij zieke katten) totaal calcium vals kunnen verlagen en ware hypercalcaemie kunnen maskeren. Omgekeerd hebben sommige katten met verhoogd totaal calcium normaal geïoniseerd calcium, en de klinische significantie is anders.
Wanneer uw dierenarts verhoogd calcium op een bloedtest identificeert, is de volgende stap meestal om de bevinding te bevestigen met geïoniseerde calciummeting indien nog niet gedaan, en vervolgens een systematisch onderzoek naar de onderliggende oorzaak in te stellen.
Veelvoorkomende Oorzaken bij Katten
Idiopathische hypercalcaemie
Idiopathische hypercalcaemie (IHC) is de meest voorkomende geïdentificeerde oorzaak van aanhoudende hypercalcaemie bij katten in veel verwijzingspopulaties, wat betekent dat geen onderliggende oorzaak kan worden gevonden ondanks grondig onderzoek. Er wordt aangenomen dat dit betrokken is bij dysregulatie van calciummetabolisme op intestinaal niveau, mogelijk gerelateerd aan abnormale activiteit van vitamine D-metabolieten. Katten van middelbare leeftijd tot ouder worden het meest getroffen, en velen worden gehandhaafd op diëten met veel vezels als managementstrategie, met enig bewijs dat deze benadering de intestinale calciumabsorptie vermindert. Het langetermijngevolg van onbehandelde IHC is nierziekte, omdat aanhoudend verhoogd calcium giftig is voor renale tubulaire cellen.
Maligniteit
Kanker is een kritiek belangrijke oorzaak van hypercalcaemie bij katten en een die moet worden uitgesloten voordat een diagnose van idiopathische ziekte wordt aanvaard. Hypercalcaemie van maligniteit treedt op via twee hoofdmechanismen: tumoren kunnen parathormonverwant eiwit (PTHrP) produceren, dat de werking van parathormon nabootst en calcium uit bot in het bloed drijft; of beenmetastasen kunnen rechtstreeks calcium vrijstellen wanneer ze botweefsel vernietigen.
Lymfoom is de maligniteit die het meest wordt geassocieerd met hypercalcaemie bij katten. Elke kat met hypercalcaemie en tekenen die suggestief zijn voor lymfoom — gewichtsverlies, maagdarmverschijnselen, vergrote lymfeklieren — moet op dit onderwerp worden onderzocht voordat andere diagnoses in overweging worden genomen. Andere tumoren, waaronder thymoma, plaveiselcelcarcinoom en multipel myeloom, kunnen ook verhoogd calcium veroorzaken.
Chronische nierziekte
De relatie tussen calcium en nierziekte bij katten is bidirectioneel en complex. Chronische nierziekte (CNZ) kan hypercalcaemie veroorzaken, en hypercalcaemie veroorzaakt CNZ. Bij katten met CNZ is calciumaccumulatie in nierweefsel (nefrokalcinose) een erkende complicatie die functionele achteruitgang versnelt. Het onderscheiden of hypercalcaemie de oorzaak of gevolg van nierziekte bij een bepaalde kat is, vereist zorgvuldige evaluatie.
Primaire hyperparathyroïdisme
De bijschildklieren, kleine structuren ingebed in de buurt van de schildklieren in de nek, reguleren calcium door afscheiding van parathormon (PTH). Een goedaardig bijschildklieradenoom kan autonome overproductie van PTH veroorzaken, resulterend in hypercalcaemie. Deze aandoening is minder frequent bij katten dan bij honden, maar komt voor. Meting van PTH naast calcium helpt om deze oorzaak te identificeren — bij primair hyperparathyroïdisme is PTH ongepast verhoogd ten opzichte van het hoge calciumgehalte.
Andere oorzaken
Aanvullende oorzaken omvatten hypervitaminose D (van voedingssupplementen of bepaalde rodenticiden), granulomateuze ziekten zoals schimmelinfecties of FIP (feline infectieuze peritonitis), en hyperthyroïdisme — hoewel hyperthyroïdisme vaker licht, incidenteel verhoogde waarden veroorzaakt. Sommige katten die in het ziekenhuis op intraveneuze vloeistoffen met calciuminhoud worden opgenomen, kunnen voorbijgaande verhoging vertonen.
Klinische Verschijnselen van Hypercalcaemie
De klinische verschijnselen hangen af van hoe hoog het calcium is en hoe snel het is gestegen. Milde of langzaam zich ontwikkelende hypercalcaemie kan weinig of geen duidelijke symptomen veroorzaken. Naarmate de niveaus stijgen of aanhouden, ontstaan verschijnselen die het effect van overtollig calcium op meerdere systemen weerspiegelen:
- Verhoogde dorst en urinering — calcium interfereert met het vermogen van de nier om urine te concentreren
- Verminderde eetlust en gewichtsverlies
- Braken en obstipatie
- Traagheid en spierzwakte
- Trillingen of in ernstige gevallen aanvallen
- Hartritmestoornissen in extreme gevallen
De geheugensteun "bones, stones, groans and moans" — bekend uit de menselijke geneeskunde — vat de voornaamste orgaansystemen samen die worden getroffen: botten (demineralisatie), nieren (stenen en falen), maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, obstipatie), en neurologische en cardiovasculaire systemen.
Diagnostisch Onderzoek
Een systematische benadering van de hypercalcaemische kat omvat volledige biochemie en haematologie, urineanalyse, meting van geïoniseerd calcium, PTH- en PTHrP-concentraties, vitamine D-metabolietenwaarden waar beschikbaar, borstfoto's, buikelkografie en lymfeklierenonderzoek. Beenmergonderzoek kan worden geïndiceerd als multipel myeloom wordt vermoed. Het doel is om de differentiaaldiagnoselijst systematisch door te werken voordat de bevinding aan idiopathische ziekte wordt toegeschreven.
Beheer
De behandeling is gericht op de onderliggende oorzaak waar er een wordt geïdentificeerd. In geval van maligniteit, het behandelen van de kan
```