Wat is het Equine Gastric Ulcer Syndrome?
Het Equine Gastric Ulcer Syndrome (EGUS) is een overkoepelende term voor ulceraties in de maagvoering van paarden. Onderzoek toont aan dat ulcera zeer veel voorkomen, met enkele studies die een voorkomen van tot 90 procent bij racepaarden en meer dan 50 procent bij vrijetijdspaarden rapporteren. Het European College of Equine Internal Medicine (ECEIM) heeft richtlijnen gepubliceerd om dierenartsen en eigenaren beter te helpen begrijpen, diagnosticeren en behandelen van deze aandoening.
EGUS wordt onderverdeeld in twee verschillende aandoeningen op basis van waar de ulceratie optreedt, aangezien elk type verschillende onderliggende oorzaken heeft en anders reageert op behandeling.
ESGD vs EGGD: Het verschil begrijpen
Equine Squamous Gastric Disease (ESGD)
ESGD treft het bovenste, niet-klierige (squameuze) gedeelte van de maag. Dit gebied mist de beschermende slijmlaag die in de onderste maag wordt aangetroffen en is bijzonder gevoelig voor zuur dat van beneden naar boven spettert. ESGD wordt sterk geassocieerd met inspanning, vasten en diëten met veel niet-structurele koolhydraten. Dit is het meest voorkomend gediagnosticeerde type en reageert goed op omeprazolbehandeling.
Equine Glandular Gastric Disease (EGGD)
EGGD treft het onderste, klierige gedeelte van de maag, dat normaal beschermd wordt door slijmsecretie. De mechanismen achter EGGD zijn minder goed begrepen dan die voor ESGD, en de aandoening blijkt resistenter tegen behandeling. Volgens de ECEIM-richtlijnen kan EGGD geassocieerd zijn met stress, Helicobacter-achtige bacteriën en verstoring van de beschermende slijmbarrière. Sucralfaat wordt vaak toegevoegd aan omeprazoltherapie voor EGGD-gevallen om extra mucosaale bescherming te bieden.
Risicofactoren voor maagzweren
Begrijpen wat paarden in gevaar brengt, is de eerste stap in preventie. De belangrijkste risicofactoren die in de ECEIM-richtlijnen zijn geïdentificeerd, zijn:
- Intense inspanning, vooral snel werk of frequent wedstrijden
- Langdurige perioden van boxrust met beperkte voertoegang
- Diëten met veel krachtvoer en weinig lang vezel
- Onregelmatige of onfrequente voedingsschema's
- Vervoersstress en frequente veranderingen van omgeving
- Gebruik van non-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), die de bescherming van de maagmucosa kunnen aantasten
De tekenen herkennen
Maagzweren kunnen moeilijk te identificeren zijn omdat de symptomen sterk variëren en vaak niet-specifiek zijn. Veel voorkomende indicatoren zijn:
- Slechte eetlust of tegenzin om voer op te eten
- Gewichtsverlies en slechte lichaamsconditie ondanks voldoende voeding
- Dof haar en gebrek aan conditie
- Gedragsveranderingen zoals gevoeligheid voor singels, tegenzin om te werken, of algemene prikkelbaarheid
- Terugkerende milde koliek, vooral na voeding of inspanning
- Veranderingen in prestaties of verhoogde gevoeligheid langs de flank
Het is belangrijk op te merken dat sommige paarden met bevestigde ulcera geen duidelijke uitwendige tekenen vertonen, wat het belang van gastroscopie bij paarden in gevaar onderstreept.
Diagnose: Gastroscopie is de gouden standaard
De enige betrouwbare manier om EGUS te diagnosticeren en onderscheid te maken tussen ESGD en EGGD is via gastroscopie — een procedure waarbij een lang endoscoop door de neusgat en slokdarm in de maag wordt ingebracht onder staande sedatie. Het paard wordt meestal van tevoren gefaseerd om duidelijke visualisatie van de maagvoering mogelijk te maken. Gastroscopie maakt ook gradering van zweerernst op een gevalideerde schaal mogelijk, wat helpt bij het bepalen van behandelingsintensiteit en duur.
Bloedtests, reactie op omeprazolproeven en alleen klinische symptomen kunnen geen diagnose betrouwbaar bevestigen. Als u vermoedt dat uw paard maagzweren heeft, vraag dan om gastroscopie in plaats van eenvoudig een behandelingscursus te starten zonder bevestiging.
Behandeling: GastroGard en UlcerGard
Omeprazol is het enige in de EU geregistreerde farmaceutische geneesmiddel voor EGUS bij paarden. Het is in de EU verkrijgbaar onder de merknamen GastroGard (behandelingsdosis) en UlcerGard (lagere preventieidosis), en werkt door zuurproductie in de maag te onderdrukken. GastroGard wordt eenmaal daags toegediend als oraal pasta en een standaard behandelingscursus duurt doorgaans 28 dagen voor ESGD, hoewel langere cursussen nodig kunnen zijn voor EGGD of ernstige gevallen.
Behandeling moet altijd worden geleid door gastroscopische bevindingen en dierenartsentoezicht. Heronderzoek aan het einde van de behandeling wordt aanbevolen om genezing te bevestigen voordat u de medicatie stopt, omdat klinische verbetering niet altijd volledige genezing betekent.
Ondersteunend Management: Sucralfaat en Supplementen
Voor EGGD-gevallen wordt sucralfaat — een mucosaale beschermer — vaak samen met omeprazol voorgeschreven. Het vormt een beschermende barrière over ulceratieweefsel en kan genezing in het klierige gebied verbeteren. Sucralfaat is een veterinair geneesmiddel op voorschrift en dient onder veterinaire begeleiding te worden gebruikt.
Aloëveraplanten, zoals die geproduceerd door Equine America, zijn populaire ondersteunende supplementen en worden naar verluidt helpen maagcomfort onderhouden. Hoewel wetenschappelijk bewijs bij paarden beperkt is, wordt aloëvera wijd gebruikt in heel Europa als aanvulling op veterinaire behandeling en voer op vezelbasissing.
Preventie: Voeder- en managementstrategieën
Preventie staat centraal in langetermijnbeheer, en de ECEIM-richtlijnen plaatsen voer in het hart van een maagvriendelijk voedingsprogramma. Paarden zijn van nature continue feeders en produceren continu maagzuur, ongeacht of er voer aanwezig is. Wanneer voer afwezig is, stapelt zuur zich op en beschadigt de squameuze mucosa. Praktische preventiestrategieën zijn:
- Het bieden van ongelimiteerde of bijna constante toegang tot hooi of silage van hoge kwaliteit
- Een kleine hoeveelheid hooi voor gereden werk voeren om een fysieke buffer tegen zuurspat te creëren
- Reduceren of elimineren van krachtvoer met veel zetmeel waar mogelijk
- Het gebruik van trage voederbakken of heunetten met kleine gaten om de eetduur te verlengen
- Lange perioden zonder voer minimaliseren, met name 's nachts
- Stress beheren door consistente routines en sociaal contact met andere paarden te handhaven
Paarden in intensieve trainingsprogramma's of die een geschiedenis van EGUS hebben, moeten periodiek opnieuw worden beoordeeld via gastroscopie, met name na significante veranderingen in werklast, dieet, of andere factoren.
```