Pourquoi une biopsie est recommandée
L'imagerie peut identifier une masse ou une lésion. Les analyses de sang peuvent indiquer que quelque chose ne va pas. Mais il n'existe qu'une seule façon de savoir avec certitude ce qu'une grosseur ou une tumeur est réellement au niveau cellulaire, et c'est la biopsie. Une biopsie est le prélèvement de tissu dans le corps pour examen au microscope par un pathologiste vétérinaire. C'est l'étape diagnostique définitive qui sépare la conjecture du diagnostic.
Les vétérinaires recommandent les biopsies pour les grosseurs sous la peau, les masses trouvées dans les organes à l'échographie, les lésions cutanées inhabituelles qui ne se sont pas résorbées, et les tissus anormaux identifiés lors d'autres procédures. Les résultats guident chaque décision ultérieure : si un traitement est nécessaire, quel type de traitement est approprié, et quel est le résultat probable.
Cytoponction à l'aiguille fine : le point de départ
Une cytoponction à l'aiguille fine, souvent appelée CAF, n'est pas techniquement une biopsie au sens strict — elle recueille des cellules individuelles plutôt qu'un échantillon de tissu — mais c'est généralement la première étape de l'évaluation d'une grosseur. Une petite aiguille est insérée dans la masse et les cellules sont aspirées dans la seringue. L'échantillon est étalé sur une lame de verre, teinté et examiné au microscope.
La CAF est peu invasive et peut souvent être réalisée chez un patient conscient sans sédation. Les résultats peuvent parfois être disponibles en quelques minutes si un cytologiste se trouve sur place, ou en quelques jours s'ils sont envoyés à un laboratoire externe. La limitation de la CAF est qu'elle ne fournit pas toujours suffisamment d'informations. Certains types de tumeurs n'exfolient pas bien les cellules, ce qui signifie que l'aspirat revient non-diagnostique. Dans ces cas, une biopsie formelle est l'étape suivante.
Biopsie à l'aiguille trocart
Une biopsie à l'aiguille trocart utilise une aiguille plus grande avec ressort pour enlever un petit cœur de tissu plutôt que juste des cellules. Cela préserve l'architecture du tissu, ce qui importe car certains diagnostics dépendent de la façon dont les cellules sont organisées les unes par rapport aux autres, pas seulement de l'apparence des cellules individuelles.
Les biopsies à l'aiguille trocart sont généralement réalisées sous sédation ou anesthésie locale et peuvent être faites en procédure d'une journée. Pour les masses profondes, elles sont souvent réalisées sous guidage échographique afin que le vétérinaire puisse diriger l'aiguille avec précision dans le tissu cible et éviter les structures environnantes. Elles comportent un risque légèrement plus élevé de saignement que la CAF mais restent une procédure à faible risque dans la plupart des cas.
Biopsie incisionnelle et excisionnelle
Une biopsie incisionnelle implique l'ablation chirurgicale d'une partie d'une masse. Ceci est utilisé lorsqu'une biopsie à l'aiguille n'a pas fourni de diagnostic ou lorsque la lésion se trouve dans un endroit où l'échantillonnage par aiguille n'est pas pratique. Un petit coin de tissu est prélevé sous anesthésie générale, la plaie est fermée, et l'échantillon est envoyé à la pathologie.
Une biopsie excisionnelle va plus loin : la masse entière est enlevée chirurgicalement et l'ensemble du spécimen est envoyé pour analyse. Cela remplit un double objectif — c'est à la fois un diagnostic et potentiellement un traitement curatif si la masse s'avère être bénigne ou si des marges claires sont obtenues autour d'une tumeur maligne.
Le choix entre biopsie incisionnelle et excisionnelle est fait avec soin. Pour certains types de tumeurs, une biopsie incisionnelle d'abord est préférée car connaître le diagnostic avant de tenter l'ablation permet au chirurgien de planifier les marges appropriées et au propriétaire de prendre une décision complètement éclairée sur la poursuite d'une chirurgie majeure.
Récupération après une biopsie
La récupération dépend considérablement de la façon dont la biopsie a été obtenue. Une CAF ne nécessite aucun temps de récupération. Une biopsie à l'aiguille trocart peut laisser un petit hématome et un léger inconfort local pendant un jour ou deux, et la plupart des chiens reviennent à une activité normale dans les vingt-quatre heures.
La récupération d'une biopsie chirurgicale suit les mêmes principes que la récupération de toute chirurgie des tissus mous. La plaie doit être maintenue propre et sèche. Un collier élisabéthain ou un costume de récupération empêche votre chien d'interférer avec le site. L'activité doit être limitée à des promenades en laisse uniquement jusqu'à ce que la plaie soit cicatrisée et les sutures enlevées, généralement autour de dix à quatorze jours après l'intervention.
Surveillez les signes d'infection sur le site de la biopsie : rougeur accrue, gonflement, écoulement ou chaleur. Un petit hématome dans la période immédiate après l'intervention n'est pas inhabituel. Si votre chien semble être en douleur importante ou si vous remarquez quelque chose qui vous préoccupe, contactez immédiatement votre vétérinaire.
Combien de temps pour obtenir les résultats
L'une des parties les plus anxieuses du processus de biopsie est l'attente. L'histopathologie — l'examen des coupes de tissus — prend du temps. Les échantillons doivent être fixés dans la formaline, traités, incorporés dans la paraffine, coupés très finement, teints et examinés par un pathologiste spécialiste. La plupart des résultats des laboratoires externes au Royaume-Uni reviennent dans les cinq à sept jours ouvrables, bien que les cas urgents puissent parfois être accélérés.
Des tests supplémentaires peuvent prolonger ce délai. Si le pathologiste souhaite réaliser une immunohistochimie — qui utilise des anticorps spécifiques pour teinter les marqueurs qui aident à classer une tumeur — quelques jours supplémentaires peuvent être nécessaires. Votre vétérinaire vous tiendra informé à mesure que les résultats arrivent.
Comprendre le rapport de pathologie
Le rapport de pathologie comprendra généralement le diagnostic, une description des résultats tissulaires, et, dans le cas des tumeurs malignes, un grade. Le grade de tumeur décrit à quel point les cellules semblent anormales et à quel point la tumeur est susceptible de se comporter agressivement. Les tumeurs de bas grade ont tendance à croître plus lentement et sont moins susceptibles de se propager. Les tumeurs de haut grade sont plus agressives.
De manière cruciale, pour les spécimens chirurgicaux, le rapport commentera les marges — qu'est-ce que les bords du tissu retiré montrent des cellules normales ou des cellules tumorales. Les marges claires signifient que la tumeur semble avoir été complètement enlevée. Les marges sales ou incomplètes peuvent signifier qu'une chirurgie supplémentaire ou un traitement adjuvant tel que la radiothérapie est nécessaire.
- Bénin : la masse n'est pas cancéreuse et ne risque guère de se propager ou de causer des dommages importants
- Malin : la masse est cancéreuse et comporte un risque d'invasion locale ou de propagation à d'autres sites
- Grade : un indicateur d'agressivité basé sur l'apparence cellulaire
- Marges : qu'est-ce que les bords de l'échantillon retiré contiennent des cellules tumorales ou du tissu sain
Un résultat de biopsie n'est pas la fin d'une conversation — c'est le début d'une conversation correctement informée. Avec un diagnostic confirmé en main, vous et votre vétérinaire pouvez discuter des options de traitement réalistes, des résultats attendus, et de la meilleure voie à suivre pour la qualité de vie de votre chien.