¿Qué Son los Tumores de Células Mastocitarias?
Los tumores de células mastocitarias (TCM) surgen de las células mastocitarias, que son células inmunitarias presentes en todo el tejido conectivo y la piel del cuerpo. Las células mastocitarias desempeñan un papel en las respuestas alérgicas y la cicatrización de heridas, y contienen gránulos llenos de sustancias biológicamente activas, incluyendo histamina, heparina y diversos mediadores inflamatorios. Cuando estas células se vuelven cancerosas, forman tumores que pueden liberar estas sustancias —un proceso llamado desgranulación— que es fundamental para muchos de los desafíos clínicos asociados con el tratamiento de los TCM.
Los tumores de células mastocitarias son el tumor cutáneo más común diagnosticado en perros, representando entre el 16 y el 21 por ciento de todos los tumores cutáneos caninos. Pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero se encuentran más frecuentemente en el tronco, las extremidades y la región perineal.
Razas de Mayor Riesgo
Ciertas razas muestran una predisposición marcadamente mayor a los tumores de células mastocitarias, lo que sugiere un componente genético en su desarrollo. Las razas braquicéfalas están particularmente sobrerrepresentadas:
- Boxers — una de las razas de mayor riesgo, aunque sus tumores tienden a ser de menor grado y tienen un mejor pronóstico
- Bulldogs Ingleses
- Boston Terriers
- Bulldogs Franceses
Las razas Retriever también presentan riesgo elevado:
- Labrador Retrievers
- Golden Retrievers
Los Flat-Coated Retrievers son notables porque tienden a desarrollar TCM de mayor grado y más agresivos que otras razas retriever. Los TCM pueden desarrollarse en cualquier raza y en perros de raza mixta, por lo que los propietarios no deben descartar un bulto sospechoso simplemente porque su perro no esté en una lista de razas predispuestas.
Apariencia Clínica y Signo de Darier
Los tumores de células mastocitarias son notoriamente variables en apariencia, ganándose el apodo de "el gran imitador". Pueden verse como cualquier cosa, desde un botón elevado suave hasta una lesión ulcerada e inflamada. Muchos TCM aparecen como un bulto cutáneo firme y elevado que puede haber estado presente durante meses con poco cambio, antes de cambiar repentinamente de tamaño.
Un sello distintivo de los tumores de células mastocitarias es su capacidad de cambiar de tamaño. La manipulación del tumor puede desencadenar la desgranulación de células mastocitarias, causando que la masa se hinche, se enrojezca y se rodee de un halo de irritación cutánea —esto se conoce como signo de Darier. Un bulto que se agranda y se inflama más cuando se toca o se acaricia, y luego se reduce, es altamente sospechoso de un TCM y justifica una evaluación veterinaria inmediata. Esta fluctuación de tamaño a menudo lleva a los propietarios a creer que el bulto se ha resuelto, cuando en realidad simplemente se ha desgranulado temporalmente.
Grados: Qué Significa para el Pronóstico
El comportamiento de los tumores de células mastocitarias varía enormemente, y los sistemas de clasificación ayudan a predecir lo agresivo que es probable que sea un tumor. Se utilizan dos sistemas de clasificación principales en oncología veterinaria:
Sistema de Patnaik (Tres Grados)
- Grado 1: Bien diferenciado, confinado a la dermis superficial. Pronóstico excelente con extirpación quirúrgica completa.
- Grado 2: Diferenciación intermedia. El comportamiento es variable y este grado puede ser difícil de predecir — algunos se comportan como el grado 1, otros de manera más agresiva.
- Grado 3: Mal diferenciado, profundamente invasivo. Alto potencial metastásico y pronóstico deficiente.
Sistema de Kiupel (Dos Grados)
El más reciente sistema Kiupel de dos niveles clasifica los tumores simplemente como de bajo grado o alto grado basándose en criterios histológicos específicos, y ha demostrado ser más reproducible y mejor para predecir el resultado. Los tumores de alto grado según el sistema Kiupel tienen un tiempo de supervivencia mediano medido en meses sin tratamiento, mientras que los tumores de bajo grado se comportan de manera más benigna.
Su veterinario o un patólogo veterinario le aconsejará sobre qué sistema de clasificación se ha utilizado y qué significan los hallazgos para el caso individual de su perro.
Cirugía: El Tratamiento Primario
La extirpación quirúrgica con márgenes amplios sigue siendo el tratamiento de referencia para los tumores de células mastocitarias donde esto es viable. El objetivo es extirpar el tumor con un margen de tejido normal circundante —típicamente al menos dos centímetros lateralmente y un plano fascial de profundidad— para maximizar la posibilidad de extirpación completa. La extirpación incompleta aumenta significativamente el riesgo de recurrencia local.
Antes de la cirugía, los cirujanos veterinarios comúnmente administran antihistamínicos y a veces inhibidores de la bomba de protones. Esta preparación preoperatoria es importante porque la manipulación quirúrgica del tumor puede desencadenar una desgranulación generalizada, liberando grandes cantidades de histamina en el torrente sanguíneo. Esto puede causar hipotensión aguda, vómitos y —en casos graves— anafilaxia. La premedicación del perro reduce sustancialmente este riesgo.
Stelfonta para Tumores No Resecables
Para los tumores de células mastocitarias que no se pueden extirpar quirúrgicamente —debido a la ubicación, tamaño o riesgo anestésico— Stelfonta (tigilanol tiglate) es una inyección intratumoural autorizada que causa destrucción tumoral localizada. Está aprobado en el Reino Unido para el tratamiento de tumores cutáneos de células mastocitarias no metastásicos. El fármaco se inyecta directamente en el tumor e desencadena un proceso de muerte celular localizada y activación inmunitaria, lo que lleva a la resolución del tumor en muchos casos. No es adecuado para todas las ubicaciones tumorales y requiere una selección cuidadosa del caso por un oncólogo veterinario.
Palladia para Enfermedad Metastásica
Palladia (fosfato de toceranib) es un inhibidor de la tirosina quinasa autorizado para su uso en perros con tumores de células mastocitarias recurrentes o metastásicos. Se dirige a varias vías moleculares implicadas en el crecimiento del tumor de células mastocitarias, incluyendo mutaciones c-KIT que se encuentran en una proporción de TCM y se asocian con enfermedad más agresiva. Palladia es un medicamento oral administrado en un horario de días alternos y requiere un monitoreo cuidadoso de los efectos secundarios, incluyendo trastornos gastrointestinales, supresión de la médula ósea y nefropatía perdedora de proteínas. Normalmente se administra bajo la supervisión de un oncólogo veterinario.
¿Cuándo Debería Ver a un Veterinario?
Cualquier bulto nuevo en su perro debe ser evaluado por un veterinario. Los bultos que cambian de tamaño, se enrojecen y pican alrededor de sus bordes, se ulceran, o han estado presentes durante más de cuatro semanas sin investigación merecen
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