Was ist ein Pleuraerguss?
Ein Pleuraerguss bezieht sich auf eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraspalt — dem engen Hohlraum zwischen den Lungen und der Brustwand. Unter normalen Umständen existiert eine sehr geringe Menge Flüssigkeit in diesem Raum, um den Lungen zu ermöglichen, sich während des Atmens reibungslos zu bewegen. Wenn eine Krankheit dazu führt, dass sich Flüssigkeit über diese minimale Menge hinaus ansammelt, komprimiert sie die Lungen physisch und verhindert, dass sie sich bei jedem Atemzug vollständig ausdehnen.
Das Ergebnis ist eine fortschreitende und potenziell lebensbedrohliche Atemwegsbeeinträchtigung. Ein Pleuraerguss ist nicht selbst eine Diagnose — es ist die Folge einer zugrunde liegenden Erkrankung, die identifiziert und behandelt werden muss. Und bei Katzen sind diese zugrunde liegenden Erkrankungen oft schwerwiegend.
Warum sich Flüssigkeit um die Lungen ansammelt
Der Pleuraspalt füllt sich mit Flüssigkeit, wenn das normale Gleichgewicht zwischen Flüssigkeitsproduktion und -resorption gestört wird. Verschiedene Erkrankungen produzieren verschiedene Arten von Flüssigkeit, und die Analyse dieser Flüssigkeit ist einer der Schlüsselschritte zur Identifikation der zugrunde liegenden Ursache.
Herzerkrankung
Die hypertrophe Kardiomyopathie ist die häufigste Herzerkrankung bei Katzen, und wenn sie zu Herzinsuffizienz führt, kann sich Flüssigkeit in oder um die Lungen ansammeln. Bei Katzen ist ein Pleuraerguss tatsächlich häufiger als ein Lungenödem (Flüssigkeit in den Lungen) als Manifestation eines Herzversagens — was sich von dem unterscheidet, was wir typischerweise bei Hunden sehen. Die bei Herzfällen entstehende Flüssigkeit ist in der Regel ein Transsudat, was bedeutet, dass es relativ wenig Protein und Zellen enthält.
Pyothorax
Wenn Bakterien den Pleuraspalt infizieren, ist das Ergebnis ein Pyothorax — eine Erkrankung, bei der sich die Pleurahöhle mit Eiter füllt. Dies ist ein septisches, entzündliches Exsudat und stellt eine der dringendsten Ursachen für einen Pleuraerguss bei Katzen dar. Unbehandelt hat es eine hohe Sterblichkeitsrate.
Chylothorax
Chyle ist die milchige Flüssigkeit, die durch das Lymphsystem fließt und reich an Fett ist, das aus dem Darm aufgenommen wird. Wenn Lymphgefäße in der Brust beschädigt oder verstopft sind, leckt Chyle in den Pleuraspalt. Chylothorax erzeugt eine charakteristische milchig-weiße oder rosa Flüssigkeit und kann durch Trauma, Herzerkrankung, Lymphom oder keine identifizierbare Ursache (idiopathischer Chylothorax) verursacht werden.
Krebs
Thorakale Tumoren — am häufigsten Lymphome bei Katzen — können einen Pleuraerguss verursachen, entweder durch direkte Reizung der Pleuraflächen oder durch Behinderung der Lymphdrainage. Die mit Malignität verbundene Flüssigkeit kann Krebszellen enthalten, die bei einer zytologischen Untersuchung identifiziert werden können.
Feline infektiöse Peritonitis
FIP, verursacht durch eine mutierte Form des Feline-Coronavirus, verursacht häufig Ergüsse in Körperhöhlen. Die nasse Form von FIP erzeugt häufig einen Pleuraerguss zusammen mit Flüssigkeitsansammlung im Bauch, und die Flüssigkeit, die sie produziert, hat ein charakteristisches zähflüssiges, strohgelbes Aussehen mit hohem Proteingehalt.
Die Anzeichen erkennen
Da Flüssigkeit im Pleuraspalt die Lungenexpansion einschränkt, beziehen sich die Hauptzeichen eines Pleuraergusses alle auf die Atmung. Der Schweregrad der Anzeichen korreliert grob mit der Menge der vorhandenen Flüssigkeit, wobei einzelne Katzen in ihrer Toleranz variieren.
- Schnelle, flache Atmung — die Katze macht häufigere, aber flachere Atemzüge, da tiefere Atemzüge physisch eingeschränkt sind
- Atmung mit offenem Maul, besonders wenn sich die Erkrankung verschlimmert
- Bevorzugte Position im aufrechten Sitzen oder in sternaler Ruhelage statt auf der Seite liegend — die Schwerkraft verschiebt die Flüssigkeit in dieser Position leicht weg von den Lungen
- Ellbogen vom Körper weg und Hals nach vorne ausgestreckt (orthopnoische Haltung)
- Blaue oder graue Zahnfleisch, das auf Sauerstoffmangel hindeutet
- Verringerter Appetit, Lethargie und Gewichtsverlust bei langsamer entwickelnden Fällen
- Gedämpfte Herzgeräusche, die Ihr Tierarzt bei der Auskultation feststellen kann
Katzen mit langsam entwickelndem Pleuraerguss — wie bei Chylothorax oder Krebs — können anfangs nur subtile Anzeichen zeigen: eine allmähliche Verringerung der Aktivität, leichter Gewichtsverlust oder eine vage Widerwilligkeit zu spielen. Besitzer schreiben diese Veränderungen oft dem Altern zu. Wenn offensichtliche Atemwegschwierigkeiten sichtbar werden, hat sich oft bereits erhebliche Flüssigkeit angesammelt.
Diagnose und Stabilisierung
Eine Katze mit vermutetem Pleuraerguss benötigt Stabilisierung, bevor umfangreiche Diagnostik sicher durchgeführt werden kann. Eine Katze in Atemwegsnotfall zu handhaben kann sie in die Krise treiben, daher werden erfahrene Tierärzte typischerweise zuerst eine Sauerstoffzufuhr bereitstellen und den Kontakt minimieren, während sich die Atmung der Katze stabilisiert.
Bruströntgenaufnahmen sind das wichtigste Diagnosewerkzeug. Ein Pleuraerguss hat ein charakteristisches Aussehen auf Röntgenbildern — Flüssigkeit erscheint als dichter weißer Bereich in der Brust, und die Lungenlappen können in die Mitte der Brust gedrückt erscheinen, weg von der Brustwand. Ultraschall wird zunehmend zusammen mit oder statt Röntgenaufnahmen verwendet, da er die Anwesenheit von Flüssigkeit bestätigen, die Drainage leiten und das Herz beurteilen kann.
Thorakozentese — das Verfahren zum Einführen einer Nadel in den Pleuraspalt zur Drainage der Flüssigkeit — ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Sie bietet schnelle Linderung von Atemwegschwierigkeiten und liefert Flüssigkeit, die zur Analyse eingesendet werden kann. Die Farbe, Konsistenz, Zelltypen, der Proteingehalt und die Bakterienkulturergebnisse aus der Flüssigkeit geben alle kritische Informationen über die zugrunde liegende Ursache.
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab
Das Ablassen der Flüssigkeit behebt die unmittelbare Atemwegsbeeinträchtigung, aber ohne Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung wird sich Flüssigkeit erneut ansammeln. Der Behandlungsweg hängt vollständig von der Ursache ab.
- Herzerkrankung wird mit Diuretika wie Furosemid behandelt, um die Flüssigkeitsproduktion zu reduzieren, zusammen mit Herzmedikamenten, die auf den spezifischen Kardiomyopathie-Typ abgestimmt sind
- Pyothorax erfordert aggressive Antibiotikatherapie, oft mit fortlaufender Brustdrainage durch einen liegenden Drain für mehrere Tage, und gelegentlich