Mastzelltumoren bei Hunden: Das Graduierungssystem und was es für die Behandlung bedeutet
Mastzelltumoren sind die häufigsten bösartigen Hauttumoren, die bei Hunden diagnostiziert werden, und machen etwa 20% aller Hundehauttumore aus. Wenn Ihr Hund mit einem diagnostiziert wurde, ist das erste, was Ihr Tierarzt besprechen wird, die Einstufung — und das Verständnis dafür, was das bedeutet, kann Ihnen helfen, die vor Ihnen liegenden Behandlungsmöglichkeiten zu verstehen.
Was sind Mastzelltumoren?
Mastzellen sind ein normaler Bestandteil des Immunsystems. Sie spielen eine Rolle bei allergischen Reaktionen und der Wundheilung und sind überall im Körper zu finden, besonders in der Haut, Lunge und im Magen-Darm-Trakt. Wenn diese Zellen beginnen, sich abnormal zu vermehren, entsteht ein Mastzelltumor.
Diese Tumoren können täuschend harmlos aussehen — eine kleine erhabene Beule, die zu- und abnimmt und manchmal wie ein Insektenstich oder eine Zyste aussieht. Sie können sich auch unvorhersehbar verhalten, Histamin und andere chemische Stoffe freisetzen, wenn sie gestört werden, was zu lokaler Rötung, Schwellung und in schweren Fällen zu systemischen Auswirkungen wie Erbrechen oder Blutdruckabfall führen kann.
Welche Hunde sind am stärksten gefährdet?
Obwohl jeder Hund einen Mastzelltumor entwickeln kann, sind bestimmte Rassen in den Diagnosen deutlich überrepräsentiert. Boxer, Bulldoggen, Boston Terrier, Labrador Retriever und Golden Retriever gehören zu den am häufigsten betroffenen. Möpse, Weimaraner und Rhodesian Ridgebacks erscheinen auch auf der Liste der höheren Risiken.
Hunde mittleren Alters bis ältere Hunde werden am häufigsten diagnostiziert, obwohl Mastzelltumoren auch bei jüngeren Tieren auftreten können. Es gibt keinen starken Geschlechtspräferenzbericht in der Hundepopulation insgesamt.
Das Graduierungssystem erklärt
Die Einstufung ist der Eckpfeiler der Mastzelltumor-Behandlung, da die Einstufung sowohl die Prognose als auch die Behandlungsplanung direkt beeinflusst. Es gibt derzeit zwei Einstufungssysteme in Gebrauch, und das Verständnis des Unterschieds ist wichtig.
Das Patnaik-Drei-Stufen-System
Für viele Jahre verwendeten Tierärzte in der Onkologie das Patnaik-System, das Tumoren in drei Stufen basierend darauf klassifiziert, wie die Zellen unter einem Mikroskop aussehen und wie tief sie in das umgebende Gewebe eindringen.
- Stufe-I-Tumoren sind gut differenziert, auf die oberflächlichen Hautschichten beschränkt und haben eine ausgezeichnete Prognose. Die chirurgische Entfernung allein ist oft heilend.
- Stufe-II-Tumoren sind mittelmäßig. Sie sind die am häufigsten diagnostizierte Stufe, und die Ergebnisse variieren erheblich je nach zusätzlichen Faktoren wie Lokalisation, Mitose-Index und ob die Ränder nach der Operation sauber sind.
- Stufe-III-Tumoren sind schlecht differenziert, aggressiv und haben eine fragliche bis schlechte Prognose. Diese Tumoren sind eher geneigt, sich auf Lymphknoten und innere Organe auszubreiten.
Das Kiupel-Zwei-Stufen-System
In jüngerer Zeit hat ein von Dr. Kiupel entwickeltes Zwei-Stufen-System an Bedeutung gewonnen, da es insbesondere für die zuvor mehrdeutige Stufe II klarere prognostische Informationen liefert. In diesem System werden Tumoren basierend hauptsächlich auf Mitose-Figuren — im Grunde darauf, wie schnell die Zellen sich teilen — als entweder niedrig- oder hochgradig klassifiziert.
Hochgradige Tumoren nach dem Kiupel-System haben eine deutlich schlechtere Prognose, mit mittleren Überlebenszeiten von etwa vier Monaten ohne aggressive Behandlung. Niedriggradige Tumoren verhalten sich viel günstiger. Viele Pathologiereporte enthalten nun beide Einstufungssysteme, also bitten Sie Ihren Tierarzt, Ihnen zu erklären, was der spezifische Report Ihres Hundes aussagt.
Staging: Über den Tumor hinausblicken
Die Einstufung sagt Ihnen etwas über den Tumor selbst. Das Staging sagt Ihnen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat. Bei Mastzelltumoren umfasst das Staging typischerweise eine Feinnadelaspiration der nahegelegenen Lymphknoten, eine Bauchultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Leber und Milz und in Fällen mit höherer Einstufung einen Buffy-Coat-Ausstrich, um auf zirkulierende Mastzellen im Blut zu suchen.
Eine Knochenmarkaspiration wird manchmal für hochgradige oder disseminierte Fälle empfohlen. Je weiter fortgeschritten das Stadium ist, desto systemischer muss der Behandlungsansatz sein.
Behandlungsmöglichkeiten
Chirurgie
Die chirurgische Exzision mit breiten, sauberen Rändern bleibt die First-Line-Behandlung für die meisten lokalisierten Mastzelltumoren. Ränder von mindestens zwei Zentimetern um den Tumor werden typischerweise angestrebt, dies ist aber nicht immer möglich, je nach Lokalisation — Tumoren im Gesicht, an den Pfoten oder in der Leistengegend stellen besondere Herausforderungen dar.
Saubere Ränder sind ein starker positiver prognostischer Indikator. Wenn die Ränder unvollständig sind, wird normalerweise eine Wiederentfernung, Strahlentherapie oder adjuvante medizinische Behandlung empfohlen.
Strahlentherapie
Strahlung ist besonders nützlich für Tumoren an Stellen, wo chirurgische Ränder schwer zu erreichen sind, oder als adjuvante Therapie nach unvollständiger Exzision. Sie ist wirksam für die lokale Krankheitskontrolle und kann in angemessenen Fällen zu dauerhaften Remissionen führen.
Medizinische Behandlung
Bei unvollständig exzidierten oder metastasierten Tumoren spielt die medizinische Behandlung eine zentrale Rolle. Tyrosinkinase-Inhibitoren — Toceranib-Phosphat (Palladia) und Masitinib (Kinavet) — sind orale gezielte Therapien, die bei Hunden mit messbarer Mastzelltumor-Erkrankung sinnvolle Ansprechquoten gezeigt haben. Dies sind nicht Chemotherapien im klassischen Sinne; sie funktionieren durch Blockierung spezifischer molekularer Wege, die das Tumorzellenwachstum vorantreiben.
Traditionelle Chemotherapie-Wirkstoffe wie Vinblastin und Lomustin werden auch verwendet, besonders für hochgradige oder metastasierte Erkrankungen, oft in Kombinationsprotokollen.
Unterstützende Behandlung
Da Mastzelltumoren Histamin freisetzen, werden Antihistaminika wie Diphenhydramin oder Chlorphenamin und H2-Blocker wie Famotidin häufig zusammen mit der Behandlung verschrieben, um den Magen-Darm-Trakt zu schützen und systemische Auswirkungen durch Tumordespranilung zu reduzieren.
Was beeinflusst die Prognose?
Die Prognose hängt von einer Kombination von Faktoren ab: Tumorstadium und -einstufung, die Vollständigkeit der chirurgischen Exzision, die Lokalisation des Tumors
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