Lymphoma bei Hunden: Arten, Behandlungsmöglichkeiten und Prognose
Lymphom ist einer der häufigsten Krebsarten, die bei Hunden diagnostiziert werden, und macht je nach untersuchter Population zwischen 7 und 24% aller kaninen Malignome aus. Es entsteht aus Lymphozyten – den weißen Blutkörperchen, die zentral für die Immunfunktion sind – und kann praktisch jedes Organ des Körpers betreffen, da lymphoides Gewebe im gesamten System vorhanden ist. Das Verständnis der verschiedenen Formen von Lymphom, worum es bei der Behandlung geht und was Besitzer realistisch erwarten können, macht eine überwältigende Situation überschaubarer.
Die verschiedenen Formen von Hundlymphom
Lymphom bei Hunden ist nicht eine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe verwandter Krebsarten, klassifiziert nach anatomischem Ort und nach der Art des beteiligten Lymphozyten. Das anatomische Klassifizierungssystem umfasst vier Hauptformen.
- Das multizentrische Lymphom macht etwa 80 bis 85% der Fälle aus und betrifft mehrere Lymphknotengruppen gleichzeitig. Es ist die Form, an die die meisten Menschen denken, wenn sie an Lymphom bei Hunden denken.
- Das alimentäre (gastrointestinale) Lymphom betrifft den Verdauungstrakt und verursacht typischerweise Erbrechen, Durchfall, Gewichtsverlust und verringerten Appetit. Es ist die zweithäufigste Form.
- Das mediastinale Lymphom betrifft lymphoide Strukturen in der Brusthöhle, insbesondere den Thymus und die mediastinalen Lymphknoten, und tritt häufig mit Atembeschwerden und Regurgitation auf.
- Das extranodiale Lymphom bezieht sich auf Krankheiten, die an ungewöhnlichen Stellen wie Haut, Augen, Nieren oder Nervensystem auftreten, und jeder Ort bringt seinen eigenen spezifischen Satz von klinischen Zeichen mit sich.
Die Immunphänotypisierung – die Bestimmung, ob der Krebs von B-Lymphozyten oder T-Lymphozyten ausgeht – ist äußerst wichtig, da sie die Prognose stark beeinflusst. Das B-Zell-Lymphom hat eine deutlich bessere Prognose als das T-Zell-Lymphom, wobei die medianen Überlebenszeiten in vielen Studien etwa doppelt so hoch sind wie bei T-Zell-Erkrankungen.
Welche Rassen sind anfällig
Bestimmte Rassen zeigen deutlich höhere Lymphomraten als die allgemeine Hundepopulation. Golden Retriever, Boxer, Bulldoggen, Basset Hounds, Bernhardiner, Scottish Terrier, Airedales und Labrador Retriever erscheinen alle auf Listen anfälliger Rassen in mehreren Studien. Hunde mittleren Alters bis ältere Hunde sind am häufigsten betroffen, obwohl Lymphom in jedem Alter auftreten kann. Interessanterweise entwickeln Boxer T-Zell-Lymphome in höherer Rate, was teilweise erklärt, warum die Ergebnisse bei dieser Rasse weniger günstig sein können.
Lymphom erkennen: Worauf Sie achten sollten
Die häufigste Darstellung des multizentrichen Lymphoms ist eine schmerzlose Vergrößerung der peripheren Lymphknoten – am leichtesten unter dem Kiefer, vor den Schulterblättern, in den Achselhöhlen, in der Leiste und hinter den Knien zu spüren. Viele Besitzer bemerken zuerst einen Knoten unter dem Kiefer oder stellen fest, dass der Hals ihres Hundes geschwollen aussieht.
Je nach Ausmaß der Krankheit können Hunde auch Lethargie, verringerten Appetit, Gewichtsverlust, erhöhten Durst und Wasserlassen (besonders wenn Hyperkalzämie vorhanden ist – eine metabolische Komplikation, die häufiger bei T-Zell-Erkrankungen auftritt) und allgemeines Unbehagen zeigen. Einige Hunde scheinen bei der Diagnose im Wesentlichen gesund zu sein, während andere eindeutig erkrankt sind.
Diagnose und Staging
Die Diagnose wird normalerweise durch Zytologie – eine Feinnadelaspiration eines betroffenen Lymphknotens – oder Biopsie bestätigt. Die Zytologie ist schnell und minimal invasiv, obwohl die Biopsie mehr architektonische Informationen bietet und für bestimmte Lymphomsubltypen bevorzugt sein kann. Die Durchflusszytometrie und PCR-basierte Assays zur Antigenrezeptorumordnung (PARR-Tests) werden verwendet, um den Tumor zu immunphänotypisieren und die Klonalität zu bestätigen.
Die Staging-Untersuchungen umfassen Blutuntersuchungen, Urinanalyse, Thorax-Röntgenaufnahmen, Bauchultraschall und Knochenmarkevaluation. Das Staging-System der Weltgesundheitsorganisation für Hundlymphom reicht von Stufe I (einzelne Lymphknotenbeteiligung) bis Stufe V (Knochenmark- oder Blutbeteiligung), wobei Substadium a anzeigt, dass der Hund klinisch gesund aussieht, und Substadium b anzeigt, dass Krankheit vorhanden ist. Das Substadium a hat konsistent eine bessere Prognose als das Substadium b.
Behandlung: Chemotherapie-Protokolle
Lymphom ist einer der chemotherapieempfindlichsten Krebsarten bei Hunden, und die Behandlung kann bedeutungsvolle Remissionen hervorrufen. Das Standard-Mehrfach-Agent-Protokoll ist die CHOP-basierte Chemotherapie, benannt nach den verwendeten Medikamenten: Cyclophosphamid, Doxorubicin (Hydroxydaunorubicin), Vincristin (Oncovin) und Prednisolon. Dies wird über ein 19 bis 25-Wochen-Protokoll verabreicht und erreicht eine komplette Remission bei ungefähr 80 bis 90% der Hunde mit B-Zell-Erkrankung.
Das mediane Überleben für Hunde, die mit CHOP behandelt werden, liegt bei etwa 12 bis 14 Monaten, wobei etwa 20 bis 25% der Hunde ein Zweijahrüberleben erreichen. Bei T-Zell-Lymphom sind die Remissionsraten niedriger und die Überlebenszeiten kürzer, typischerweise im Bereich von 6 bis 9 Monaten, auch mit Behandlung.
Einzelagenten-Protokolle mit nur Doxorubicin oder oralem Lomustin (CCNU) für kutane Formen sind Alternativen für Besitzer, die sich nicht auf das vollständige Mehrfach-Agent-Protokoll festlegen können. Nur Prednison kann kurzfristige Palliation und vorübergehende klinische Verbesserung bieten, verlängert aber das Überleben nicht und kann die spätere Chemotherapieantwort beeinträchtigen.
Nebenwirkungen und Lebensqualität während der Behandlung
Eine echte Sorge für viele Besitzer, die eine Chemotherapie in Betracht ziehen, ist, ob die Behandlung ihren Hund schrecklich fühlen lässt. Tierärztliche Chemotherapieprotokolle sind mit der Lebensqualität als primärer Überlegung konzipiert – die Dosen werden kalibriert, um Remission zu erreichen und gleichzeitig Toxizität zu minimieren, anstatt bis zur maximalen tolerierten Dosis zu drücken, wie dies oft in der Humanonkologie der Fall ist.
Die meisten Hunde tolerieren CHOP angemessen gut. Die häufigsten Nebenwirkungen sind leichte gastrointestinale Störungen (Übelkeit, verringerter Appetit, lockerer Stuhlgang) in den Tagen nach der Behandlung und vorübergehende Immunsuppression etwa 7 bis 10 Tage nach bestimmten Medikamenten. Schwerwiegende Komplikationen treten bei einer Minderheit der Patienten auf und werden vom Onkologie-Team mit Dosisanpassungen, unterstützenden Medikamenten und Hospitalisierung bei Bedarf verwaltet.
Was nach der Remission passiert
Die meisten Hunde, die eine Remission erreichen, erleiden schließlich einen Rückfall, da Lymphomzellen eine Resistenz gegen die verwendeten Medikamente entwickeln. Zweite Linien-Rettungsprotokolle – mit verschiedenen Medikamentenkombinationen – können bei einigen Patienten wieder Remission erreichen,
```