A Doença do Sangramento Escondida à Vista de Todos
Um cão entra em cirurgia para uma ovariohisterectomia de rotina. A operação decorre normalmente, mas o sangramento não para como esperado. Horas depois, o cão está em crise. A doença de Von Willebrand — a coagulopatia hereditária mais comum em cães — frequentemente não é diagnosticada até que uma lesão ou procedimento cirúrgico a revele. Compreender esta condição antes de se tornar uma emergência poderia salvar a vida do seu cão.
O Que Realmente É a Doença de Von Willebrand
O fator de Von Willebrand (vWF) é uma proteína produzida pelas paredes dos vasos sanguíneos que desempenha um papel crítico na formação de coágulos. Quando um vaso sanguíneo é danificado, o vWF funciona como uma cola molecular — ajuda as plaquetas a aderir ao local da lesão e uma à outra, formando a rolha inicial que para o sangramento. Sem vWF funcional suficiente, esta fase inicial da coagulação falha, e até mesmo ferimentos menores podem sangrar excessivamente.
A doença de Von Willebrand (vWD) não é uma deficiência de plaquetas e não é a mesma que a hemofilia, embora a consequência prática — sangramento prolongado — seja semelhante. É uma deficiência ou disfunção da própria proteína vWF.
Os Três Tipos
- Tipo 1: Deficiência parcial de vWF; a forma mais comum e geralmente mais leve. Pinschers Dobermann, Pastores Alemães e Retrievers Dourados são frequentemente afetados.
- Tipo 2: Defeito qualitativo na estrutura da proteína vWF; menos comum mas mais grave. Observado em Pointers de Pelo Curto Alemão.
- Tipo 3: Ausência completa de vWF; a forma mais rara e mais grave. Observada em Terriers Escoceses, Shetland Sheepdogs e Retrievers da Baía de Chesapeake.
Sinais Que Podem Indicar Doença de Von Willebrand
Muitos cães com vWD Tipo 1 sangram apenas marginalmente mais do que o normal e os proprietários nunca notam um problema em circunstâncias quotidianas. Outros mostram sinais mais óbvios, particularmente após trauma ou cirurgia.
Sinais Comuns a Observar
- Sangramento prolongado de pequenos cortes, aparas de unhas ou trabalho dentário
- Hemorragias nasais (epistaxe) recorrentes ou lentas para parar
- Sangue na urina ou fezes sem uma causa óbvia
- Nódoas negras excessivas
- Sangramento prolongado após estro em fêmeas intactas
- Hemorragia nas articulações ou cavidades corporais em casos graves
Muitos cães com vWD Tipo 1 são diagnosticados apenas incidentalmente durante rastreio pré-cirúrgico, sem terem mostrado qualquer sinal clínico.
Diagnóstico: Como É Confirmado
Os testes de coagulação padrão (tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada) são tipicamente normais em vWD porque esses testes avaliam fases posteriores da cascata de coagulação, não a rolha de plaquetas primária. É por isso que vWD é frequentemente perdido no trabalho de sangue pré-operatório de rotina.
O teste definitivo é a medição dos níveis de antígeno vWF no sangue, expressa como uma percentagem do normal. Níveis abaixo de 50% sugerem vWD; níveis abaixo de 35% indicam risco significativo. O teste de DNA também está disponível para muitas raças e pode identificar portadores — cães que carregam o gene mas podem mostrar poucos sintomas, mas ainda podem transmitir a doença à prole.
Riscos Cirúrgicos e Como São Geridos
A cirurgia é o cenário de risco mais significativo para cães com vWD. Até mesmo procedimentos de rotina apresentam um risco de hemorragia potencialmente fatal em cães gravemente afetados. O planeamento pré-cirúrgico é crítico.
Opções de Gestão Pré-Cirúrgica
- Desmopressina (DDAVP): Uma hormona sintética que estimula a libertação de vWF armazenado das paredes dos vasos sanguíneos. Pode aumentar temporariamente os níveis de vWF e é administrada por injeção antes da cirurgia. É mais eficaz em casos do Tipo 1.
- Transfusão de plasma fresco congelado ou crioprecipitado: Estes produtos sanguíneos contêm vWF e são utilizados antes e durante a cirurgia para suplementar níveis deficientes. O crioprecipitado é preferível pois é mais concentrado em vWF.
- Minimização do trauma cirúrgico: Cirurgiões experientes cientes do diagnóstico podem adaptar a sua técnica para reduzir o risco de hemorragia.
Se o seu cão foi diagnosticado com vWD ou pertence a uma raça de alto risco, sempre revele isto a qualquer veterinário antes de qualquer procedimento — incluindo limpeza dentária, que frequentemente envolve sangramento menor.
Considerações de Reprodução e Testes Genéticos
Como vWD é hereditária, a reprodução responsável requer testes de DNA. Ambos os progenitores devem idealmente ser testados antes do acasalamento, pois cães afetados podem transmitir o gene à prole mesmo quando eles mesmos mostram sintomas mínimos. Muitos clubes de raças agora recomendamou exigem testes vWD como parte dos protocolos de rastreio de saúde.
Cães com vWD Tipo 3 não devem ser reproduzidos. Portadores (uma cópia do gene, frequentemente mostrando sintomas leves ou nenhuns) devem idealmente ser reproduzidos apenas com cães livres para evitar produzir prole afetada.
Viver Bem com Doença de Von Willebrand
- Faça seu cão testado antes de qualquer cirurgia planeada, particularmente se pertence a uma raça de alto risco
- Informe o seu veterinário do diagnóstico em cada visita e antes de cada procedimento
- Evite medicamentos que prejudiquem a função plaquetária, incluindo aspirina e certos anti-inflamatórios não esteroides, a menos que orientado pelo seu veterinário
- Mantenha um kit de primeiros socorros acessível e saiba como aplicar pressão a feridas
- Cães Tipo 1 frequentemente vivem vidas completamente normais com precauções apropriadas em vigor
- Consulte um hematologista veterinário ou internista para casos complexos ou antes de procedimentos cirúrgicos maiores