Tumores de Células Mast em Cães: O Sistema de Classificação e o Que Significa para o Tratamento
Os tumores de células mast são os tumores malignos de pele mais comuns diagnosticados em cães, representando aproximadamente 20% de todos os tumores de pele em cães. Se o seu cão foi diagnosticado com um, a primeira coisa que o veterinário vai discutir é a classificação — e compreender o que isso significa pode ajudá-lo a entender as opções de tratamento disponíveis.
O Que São Tumores de Células Mast?
As células mast são uma parte normal do sistema imunitário. Desempenham um papel nas respostas alérgicas e na cicatrização de feridas, e encontram-se em todo o corpo, particularmente na pele, pulmões e trato digestivo. Quando estas células começam a multiplicar-se de forma anormal, forma-se um tumor de células mast.
Estes tumores podem parecer enganosamente inofensivos — um pequeno inchaço que varia em tamanho, às vezes parecendo uma picada de inseto ou um cisto. Podem também comportar-se de forma imprevisível, libertando histamina e outros compostos químicos quando perturbados, o que pode causar vermelhidão local, inchaço e, em casos graves, efeitos sistémicos como vómito ou quedas na pressão arterial.
Quais Cães Correm Maior Risco?
Embora qualquer cão possa desenvolver um tumor de células mast, certas raças estão significativamente sobre-representadas nos diagnósticos. Boxers, Bulldogs, Boston Terriers, Labradores e Golden Retrievers estão entre os mais comumente afetados. Pugs, Weimaraners e Rhodesian Ridgebacks também aparecem na lista de maior risco.
Cães de meia-idade a idosos são mais frequentemente diagnosticados, embora tumores de células mast possam aparecer em animais mais jovens também. Não há uma forte predisposição por sexo relatada em toda a população de raças.
O Sistema de Classificação Explicado
A classificação é a base da gestão do tumor de células mast porque o grau influencia diretamente tanto o prognóstico como o planeamento do tratamento. Existem dois sistemas de classificação atualmente em uso, e compreender a diferença é importante.
O Sistema de Três Níveis de Patnaik
Durante muitos anos, os oncologistas veterinários utilizavam o sistema Patnaik, que classifica tumores em três graus com base na aparência das células sob microscópio e na profundidade da invasão nos tecidos circundantes.
- Os tumores Grau I são bem diferenciados, confinados às camadas superficiais da pele e têm um excelente prognóstico. A remoção cirúrgica sozinha é frequentemente curativa.
- Os tumores Grau II são intermédios. São o grau mais comum diagnosticado, e os resultados variam consideravelmente dependendo de fatores adicionais como localização, índice mitótico e se as margens estão limpas após a cirurgia.
- Os tumores Grau III são mal diferenciados, agressivos e têm um prognóstico reservado a pobre. Estes tumores têm maior probabilidade de se disseminarem para os gânglios linfáticos e órgãos internos.
O Sistema de Dois Níveis de Kiupel
Mais recentemente, um sistema de dois níveis desenvolvido pelo Dr. Kiupel ganhou tração porque fornece informações prognósticas mais claras, particularmente para a categoria anteriormente ambígua Grau II. Sob este sistema, os tumores são classificados como de baixo ou alto grau com base principalmente em figuras mitóticas — essencialmente, a rapidez com que as células estão a dividir-se.
Os tumores de alto grau sob o sistema Kiupel têm um prognóstico significativamente pior, com tempos de sobrevivência mediana de cerca de quatro meses sem tratamento agressivo. Os tumores de baixo grau comportam-se muito mais favoravelmente. Muitos relatórios de patologia agora incluem ambos os sistemas de classificação, por isso peça ao veterinário para o ajudar a compreender o que o relatório específico do seu cão diz.
Estadiamento: Olhando Além do Tumor
A classificação diz respeito ao tumor em si. O estadiamento diz se o cancro se disseminou. Para tumores de células mast, o estadiamento normalmente envolve aspiração por agulha fina dos gânglios linfáticos próximos, ultrassom abdominal para avaliar o fígado e baço, e em casos de grau mais elevado, uma extensão de camada baça para procurar células mast circulantes no sangue.
A aspiração da medula óssea é às vezes recomendada para casos de alto grau ou disseminados. Quanto mais avançado o estadio, mais sistémica a abordagem do tratamento precisa de ser.
Opções de Tratamento
Cirurgia
A excisão cirúrgica com margens amplas e limpas permanece como o tratamento de primeira linha para a maioria dos tumores de células mast localizados. Margens de pelo menos dois centímetros à volta do tumor são normalmente visadas, embora isso nem sempre seja possível dependendo da localização — tumores na face, patas ou virilha apresentam desafios particulares.
Margens limpas são um forte indicador de prognóstico positivo. Quando as margens estão incompletas, re-excisão, radioterapia ou tratamento médico adjuvante é geralmente recomendado.
Radioterapia
A radiação é particularmente útil para tumores em localizações onde as margens cirúrgicas são difíceis de alcançar, ou como terapia adjuvante após excisão incompleta. É eficaz para o controlo da doença local e pode proporcionar remissão durável em casos apropriados.
Tratamento Médico
Para tumores incompletamente excisados ou metastáticos, o tratamento médico desempenha um papel central. Os inibidores da tirosina cinase — toceranib fosfato (Palladia) e masitinib (Kinavet) — são terapias direcionadas orais que demonstraram taxas de resposta significativas em cães com doença de células mast mensurável. Estas não são quimioterapia no sentido tradicional; funcionam bloqueando vias moleculares específicas que impulsionam o crescimento das células tumorais.
Agentes de quimioterapia tradicional como vimblastina e lomustina também são utilizados, particularmente para doença de alto grau ou metastática, frequentemente em protocolos combinados.
Cuidados de Suporte
Porque os tumores de células mast libertam histamina, anti-histamínicos como difenidramina ou clorfeniramina e bloqueadores H2 como famotidina são frequentemente prescritos juntamente com o tratamento para proteger o trato gastrointestinal e reduzir efeitos sistémicos da desgranulação do tumor.
O Que Afeta o Prognóstico?
O prognóstico depende de uma combinação de fatores: grau e estadio do tumor, a completude da excisão cirúrgica, a localização do tumor
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