O que é uma Patela Luxada?
Uma patela luxada é uma condição em que a patela — comumente chamada de rótula — sai de sua posição normal dentro do sulco troclear no fêmur. O sulco troclear atua como um canal que guia a patela durante o movimento da perna; quando este sulco é muito raso, mal formado, ou quando as estruturas circundantes estão desalinhadas, a patela pode sair de posição, causando claudicação intermitente ou persistente.
A luxação pode ocorrer em duas direções. A luxação medial, onde a rótula se desloca para dentro em direção à linha média do corpo, é de longe a forma mais comum e é observada predominantemente em raças pequenas. A luxação lateral, onde a patela se desloca para fora, é menos frequente no geral, mas mais comumente associada a raças grandes e gigantes. A condição pode ser hereditária — e portanto presente desde tenra idade — ou adquirida após trauma.
O Sistema de Classificação
Os cirurgiões veterinários classificam a patela luxada usando o sistema de classificação de Putnam, que varia de Grau I a Grau IV. Compreender estes graus ajuda os proprietários a entender por que as recomendações de tratamento diferem entre casos.
Grau I
No Grau I, a patela fica corretamente posicionada dentro do sulco durante o movimento normal e só pode ser deslocada se manualmente empurrada durante o exame. Ela retorna espontaneamente ao sulco assim que a pressão é liberada. A maioria dos casos de Grau I é completamente assintomática e é descoberta incidentalmente durante verificações de saúde de rotina. A intervenção cirúrgica raramente é necessária neste estágio, embora o monitoramento e o controle de peso sejam aconselhados.
Grau II
No Grau II, a patela luxa espontaneamente quando a perna é flexionada e permanece fora do sulco até ser manualmente reposicionada ou até o cão estender e rodar a perna. O sinal clínico clássico é uma marcha de pulo intermitente — o cão pula alguns passos sobre três pernas, depois coloca o pé para baixo e continua andando normalmente. Isto pode parecer alarmante mas nem sempre é doloroso. A cirurgia é frequentemente recomendada no Grau II para prevenir a progressão e proteger a articulação do desgaste anormal.
Grau III
No Grau III, a patela está permanentemente luxada mas pode ser manualmente recolocada no sulco durante o exame. O cão geralmente apresentará uma marcha mais consistentemente anormal e pode adotar uma postura incomum dos membros posteriores, frequentemente parecendo agachado ou com os membros em posição de vaca. Os níveis de atividade podem ser reduzidos. A correção cirúrgica é fortemente recomendada neste estágio.
Grau IV
O Grau IV representa a forma mais severa. A patela está permanentemente luxada e não pode ser recolocada manualmente. Há presença de anomalias ósseas conformacionais significativas. O cão pode caminhar com grande dificuldade ou parecer incapaz de estender totalmente a articulação do joelho. A cirurgia é necessária, embora casos neste grau sejam mais complexos e tenham um prognóstico mais reservado do que graus inferiores.
Raças Comumente Afetadas
A patela luxada medial é extremamente comum em cães de raças pequenas. Yorkshire Terriers, Chihuahuas, Poodles Toy, Pomeranos, Maltês e Bichon Frises estão entre os mais frequentemente afetados. A condição é tão prevalente nessas raças que a triagem é rotineiramente recomendada antes da reprodução. A patela luxada lateral é observada mais frequentemente em raças grandes, incluindo Labradores Retrievers e Great Danes. Os gatos também podem desenvolver patela luxada, embora seja menos frequentemente diagnosticada do que em cães.
Sinais a Observar
O sinal mais reconhecível é a marcha de pulo intermitente descrita sob o Grau II — o cão de repente levanta uma perna traseira por alguns passos, como se estivesse sacudindo algo do pé, depois retoma o movimento normal. Alguns proprietários descrevem seu cão de repente latindo ou gritando, seguido por um breve período de claudicação. Em casos mais severos, o cão pode consistentemente carregar uma perna traseira ou desenvolver uma postura obviamente anormal da garupa.
Com o tempo, casos não tratados podem resultar em atrofia muscular no membro afetado, alterações articulares progressivas e desconforto crescente. Vale notar que o grau de claudicação visível nem sempre se correlaciona diretamente com o grau — alguns cães Grau III se adaptam surpreendentemente bem, enquanto alguns cães Grau II estão claramente desconfortáveis.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado principalmente no exame ortopédico. Um cirurgião veterinário avaliará a patela em um paciente consciente, testando manualmente se a rótula pode ser deslocada e até que ponto, classificando a condição em conformidade. Radiografias são tiradas para avaliar a estrutura óssea da articulação do joelho, medir ângulos relevantes e descartar displasia de quadril concomitante — que co-ocorre com patela luxada em algumas raças pequenas em uma taxa mais elevada do que o esperado por acaso.
Associação com Doença do Ligamento Cruzado
A patela luxada medial é um fator predisponente reconhecido para a ruptura do ligamento cruzado cranial canino (RLCC). A biomecânica anormal criada por uma patela deslocada altera as forças que atuam na articulação do joelho ao longo do tempo, colocando tensão adicional no ligamento cruzado. Cães diagnosticados com patela luxada — particularmente em graus superiores — devem ser monitorados de perto para sinais iniciais de doença do ligamento cruzado, e o controle preventivo do peso é especialmente importante nestes indivíduos.
Opções de Tratamento
Os casos de Grau I são geralmente gerenciados conservadoramente com monitoramento regular, controle de peso e, quando apropriado, fisioterapia para manter a força muscular ao redor da articulação. Os Graus II a IV geralmente justificam correção cirúrgica.
A cirurgia para patela luxada comumente envolve uma combinação de três técnicas. A trochleoplastia aprofunda o sulco troclear para que a patela se sente mais segura; isso pode ser realizado como uma recessão em bloco (removendo e substituindo um bloco de osso e cartilagem para aprofundar o sulco enquanto preserva a superfície da cartilagem), uma recessão em cunha, ou uma recessão abrasiva. A transposição da tuberosidade tibial reposiciona o ponto de fixação óssea do ligamento patelar para corrigir o alinhamento do mecanismo extensor. A reconstrução de tecidos moles aperta a articulação
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