Larynxverlamming bij Honden
Larynxverlamming is een progressieve aandoening waarbij de spieren die de opening van de larynx — het stembandkastje — bedienen niet goed functioneren. Wat begint als occasioneel luiderij ademen kan geleidelijk uitgroeien tot een ernstige, levensbeperking veroorzakende aandoening als het niet wordt beheerd. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van ademhalingsproblemen bij oudere grote hondenrassen, en een goed begrip helpt eigenaren tijdige, weloverwogen beslissingen over de zorg van hun hond te nemen.
Wat doet de larynx?
De larynx bevindt zich bovenaan de luchtpijp (trachea) en vervult verschillende vitale functies. Het is de structuur die verantwoordelijk is voor het produceren van geluid — daarom wordt het het stembandkastje genoemd. Nog belangrijker voor de ademhaling bevat het twee kraakbeenflappen genaamd arytenoïden, die door spieren worden opengetrokken wanneer een hond inadeemt en gedeeltelijk gesloten worden gehouden om de luchtweg te beschermen tijdens het slikken.
Bij een gezonde hond gaan deze arytenoïdkraakbeenflappen wijd open bij elke ademhaling, waardoor een groot volume lucht in de longen stroomt. Bij een hond met larynxverlamming zijn de zenuwen die de spieren aansturen die deze kraakbeenflappen openen beschadigd of gedegenereerd. De kraakbeenflappen vallen naar binnen en blokkeren gedeeltelijk of volledig de luchtweg, waardoor elke ademhaling een aanzienlijke inspanning wordt.
Wat veroorzaakt larynxverlamming?
Verworven Idiopathische Larynxverlamming
De overgrote meerderheid van de gevallen bij honden is verworven — wat betekent dat ze tijdens het leven van de hond ontstaan in plaats van bij de geboorte aanwezig te zijn. Hiervan is de meest voorkomende vorm idiopathische larynxverlamming, wat betekent dat de oorzaak niet kan worden geïdentificeerd. Deze vorm treft overwegend oudere middelgrote tot oudere grote en reuzenrassen, met Labrador Retrievers als veruit het meest getroffen ras. Ierse Setters, Golden Retrievers, Sint-Bernards en Newfoundlands komen ook oververtegenwoordigd voor.
Huidigebewijs suggereert dat idiopathische larynxverlamming vaak onderdeel is van een bredere neurologische aandoening genaamd geriatric onset laryngeal paralysis polyneuropathy (GOLPP), waarin een langzame, progressieve degeneratie van meerdere perifere zenuwen door het hele lichaam optreedt. Bij veel getroffen honden worden ook subtiele zwakte in de achterpoten en veranderingen in de slokdarmfunctie gevonden bij zorgvuldige onderzoeken.
Andere Verworven Oorzaken
In sommige gevallen resulteert larynxverlamming uit een identificeerbaar onderliggend probleem:
- Trauma aan de nek — verkeersongevallen, hondengevechten of chirurgische complicaties
- Tumoren in de borst of nek die de zenuwen die de larynx voeden comprimeren of aantasten
- Hypothyreoidisme (onderactieve schildklier) — hoewel de link wordt betwist, wordt schildklierstelsel vaak onderzocht bij getroffen honden
- Loodvergiftiging en bepaalde andere toxineblootstellingen
- Myasthenia gravis — een neuromusculaire aandoening die zenuw-naar-spiersignalering aantast
Aangeboren Larynxverlamming
Een klein aantal honden wordt met larynxverlamming geboren. Deze vorm treft doorgaans bepaalde rassen waaronder Bouviers des Flandres, Bull Terriërs en Dalmatische honden, en in sommige gevallen is het erfelijk. Aangeboren verlamming wordt doorgaans duidelijk bij jonge puppies en evolueert snel.
Symptomen om Op Te Letten
Het ontstaan van symptomen in de verworven vorm is meestal geleidelijk. Eigenaren realiseren zich vaak achteraf dat tekenen al lang aanwezig waren voordat ze alarmerend werden.
- Luiderij ademen — een hard, brullend of raspend geluid (stridor genoemd) wanneer de hond inadeemt, dit is het meest kenmerkende teken
- Stemverandering — de blaf kan hees, stiller of ongebruikelijk klinken
- Inspanningsintolerantie — de hond wordt snel moe, kan stoppen en weigeren verder te wandelen, of herstelt langzaam na lichte activiteit
- Hoesten of kokhalzen, vooral bij het eten of drinken
- Ademhalingmoeilijkheden in warm of vochtig weer — warmte is een ernstig risicofactor omdat honden met larynxverlamming niet effectief kunnen hijgen om af te koelen
- Angst en paniek tijdens ademhalingskrises, vaak veroorzaakt door opwinding, inspanning of hoge temperaturen
- Blauwig of grijze tandvlees tijdens een crisis, wat kritieke zuurstofgebrek aangeeft
Diagnose
Laryngoscopie Onder Lichte Sedatie
Definitieve diagnose wordt gesteld door de larynx rechtstreeks waar te nemen met behulp van een laryngoscoop (een verlicht instrument dat in de mond en keel wordt geplaatst) terwijl de hond onder zeer lichte sedatie staat. Het niveau van sedatie moet zorgvuldig worden afgestemd — te diep, en de larynx kan normaal lijken te bewegen vanwege anesthetische effecten; te licht, en de hond zal de procedure niet tolereren.
Bij een gezonde hond worden de arytenoïdkraakbeenflappen gezien actief af te buigen (naar buiten te bewegen) bij elke ademhaling. Bij een verlamde hond blijven ze stil of kunnen zelfs naar binnen worden getrokken tijdens inademing. Gedeeltelijke verlamming — waarbij beweging aanwezig maar verminderd is — is ook gebruikelijk en is voldoende om significante klinische tekenen te veroorzaken.
Uw dierenarts zal ook een volledig klinisch onderzoek uitvoeren, schildklierfunctietests, borstfoto's om aspiratiepneumonie te controleren en de longen te beoordelen, en mogelijk geavanceerde beeldvorming als een tumor of andere structurele oorzaak wordt vermoed.
Behandeling: De LATE-Procedure
De meest effectieve behandeling voor larynxverlamming is chirurgie bekend als laryngeale arytenoïdlateralisatie, gewoonlijk de tie-back-procedure genoemd (LATE — Laryngeal Arytenoid Tie-back and Enlargement). Onder algehele anesthesie plaatst de chirurg een permanente hechtdraad die één arytenoïdkraakbeen permanent open aan één zijde houdt. Dit verbreed de luchtweg aanzienlijk en verbetert het vermogen van een hond om te ademen dramatisch.
De tie-back wordt slechts aan één zijde uitgevoerd om enige beschermende functie van de larynx tijdens het slikken te behouden, waardoor het risico op aspiratiepneumonie wordt verminderd (maar niet geëlimineerd). De meeste honden ervaren een opmerkelijke en snelle verbetering van de ademhaling na chirurgie. Het kenmerkende brullend geluid verdwijnt vaak bijna volledig, en de inspanningstoleratie kan aanzienlijk verbeteren.
Tie-back-chirurgie is niet zonder risico. Aspiratiepneumonie is de meest significante postoperatieve complicatie, voorkomend in een aanzienlijk deel van de gevallen. Dit wordt veroorzaakt door de permanent open larynx die de luchtweg niet langer effectief beschermt tijdens het slikken. Eigenaren
```