Wat is patellaluxatie?
De patella — algemeen bekend als de knieschijf — zit in een groef aan het onderste uiteinde van het dijkbeen en glijdt soepel omhoog en omlaag als de knie buigt en strekt. Bij honden met patellaluxatie glijdt de knieschijf uit deze groef en verplaatst zich naar binnen (mediaal) of buiten (lateraal) van het gewricht. Dit is niet slechts een cosmetische afwijking; luxatie veroorzaakt pijn, verstoort normale ledemaatbeweging, beschadigt kraakbeen in de groef en verhoogt aanzienlijk het risico op ander letsel, waaronder ruptuur van het voorste kruisbandligament.
Patellaluxatie is een van de meest gediagnosticeerde orthopaedische aandoeningen in de dierengeneeskundige praktijk in het VK. Het komt voor bij een breed scala aan rassen, maar kleine en toy-rassen worden veruit het vaakst getroffen.
Mediale versus laterale luxatie
De richting waarin de knieschijf verschuift, hangt af van de onderliggende skeletconformatie van de hond. Mediale patellaluxatie (MPL) — waarbij de knieschijf naar binnen glijdt — is veel vaker voorkomend en treft vooral kleine rassen. Dit gebeurt omdat de groef in het dijkbeen (de trochlaire groef) te ondiep is, het schenenbeenverhoging te ver naar binnen is gepositioneerd, of omdat er abnormale hoekstelling van het dijkbeen of scheenbeen is die de trek van de quadricepssspier omleid.
Laterale patellaluxatie (LPL) — waarbij de knieschijf naar buiten glijdt — komt vaker voor bij grote rassen. Het heeft meestal een minder gunstige prognose omdat de betrokken skeletafwijkingen vaak complexer zijn. Reusachtige rassen, waaronder de Duitse Dogge en Ierse Wolfshond, kunnen worden getroffen, en laterale luxatie bij deze honden kan geassocieerd zijn met significante dijkbeenartsdeformatie.
Kleine rassen lopen het meeste risico
De rassen die het vaakst met mediale patellaluxatie verschijnen, zijn:
- Yorkshire Terriërs
- Pomeranians
- Chihuahuas
- Miniatuur en Toy Poedels
- Maltees
- Bichon Frise
- Shih Tzus
Bij veel van deze rassen is de aandoening aangeboren — aanwezig van geboorte af — en weerspiegelt deze onderliggende skeletconformatie in plaats van letsel. Een genetische basis wordt sterk vermoed, en de aandoening komt in sommige rassen zo vaak voor dat screening door fokkers steeds vaker wordt aangemoedigd.
Patellaluxatie herkennen
Het klassieke teken van patellaluxatie bij een kleine hond is een intermitterende springende of huppelende gang. De hond loopt normaal in stap, houdt plotseling het aangetaste been omhoog voor enkele stappen en lijkt het dan terug op zijn plaats te klikken, waarna de hond verder gaat alsof er niets aan de hand is. Dit gebeurt wanneer de knieschijf even uit de groef glijdt en zich vervolgens spontaan weer terugplaatst.
Andere tekenen waarop u moet letten:
- Plotseling been omhooghouden — het been wordt helemaal omhoog gehouden voor een korte periode
- Weigering om op te springen of trappen te gebruiken
- Een gebogen houding bij het lopen, vooral op beide achterbenen in bilaterale gevallen
- Stijfheid na rust
- Zwakte van de achterbenen in de loop der tijd vanwege spiermassaverlies door ongebruik
In milde gevallen merken eigenaren mogelijk helemaal niets, en wordt de aandoening toevallig ontdekt tijdens een routinecontrole. In ernstige gevallen is de mankheid constant en kwellend.
Het graderen systeem
Patellaluxatie wordt op een schaal van graad 1 tot graad 4 ingedeeld op basis van hoe gemakkelijk de knieschijf uit de groef beweegt en of deze spontaan op zijn normale positie terugkeert:
- Graad 1 — de knieschijf kan met de hand uit de groef worden geduwd maar keert onmiddellijk terug wanneer vrijgelaten; luxeert niet spontaan
- Graad 2 — de knieschijf luxeert spontaan tijdens buiging en kan al dan niet op zichzelf terugkeren; veroorzaakt intermitterende mankheid
- Graad 3 — de knieschijf is permanent geluxeerd maar kan handmatig in de groef worden teruggeplaatst; de groef is ondiep
- Graad 4 — de knieschijf is permanent geluxeerd en kan niet handmatig worden teruggeplaatst; de groef is afwezig of ernstig onderontwikkeld; duidelijke ledemaatvervorming is vaak aanwezig
Wanneer is chirurgie nodig?
Graad 1 luxaties bij honden zonder klinische verschijnselen worden vaak conservatief behandeld met controle, gewichtsbeheer en aanpassingen van de beweging. Echter, elke hond met mankheid of ongemak, en alle honden met graad 3 of 4 luxatie, ongeacht schijnbare verschijnselen, dient voor chirurgische correctie in overweging te worden genomen.
De chirurgische aanpak combineert doorgaans verschillende technieken om de onderliggende structurele afwijkingen aan te pakken:
- Verdieping van de trochlaire groef — door middel van recessie sulcoplastie of trochlaire wigreciatie, om een diepere groef voor de knieschijf te creëren
- Transponering van de schenenbeenuitstulping — het verplaatsen van het aanhechingspunt van de patellapeesachtig weefsel om het quadricepsmechanisme opnieuw uit te lijnen
- Laterale reticulaire imbricate of mediale bevrijding — het strakker maken van het weke weefsel aan één kant van het gewricht en het losser maken aan de andere kant om de knieschijf gecentreerd te houden
In ernstige gevallen met significante botvervorming kan ook dijkbeen- of schenenbeencorrectieve osteotomie — waarbij het been wordt doorgezaagd en opnieuw gepositioneerd — nodig zijn. De uitkomsten zijn over het algemeen zeer goed, vooral voor graad 2 en 3 gevallen. Graad 4 gevallen met ernstige skeletafwijking hebben een voorzichtiger prognose.
De verbinding tussen patellaluxatie en voorkruisbandletsel
Honden met patellaluxatie, vooral die met graad 3 of 4 mediale luxatie, hebben een aanzienlijk verhoogd risico op ruptuur van het voorste kruisbandligament (voorste kruisband). De abnormale krachten die in het gewricht werken, veroorzaken chronische stress op het voorste kruisbandligament, en onderzoeken suggereren dat ongeveer 15 tot 40 procent van de honden met ernstige patellaluxatie gelijktijdige aandoening van het voorste kruisbandligament zal ontwikkelen. Wanneer beide aandoeningen aanwezig zijn, moeten beide tijdens de operatie worden behandeld — het nalaten hiervan leidt tot voortdurende instabiliteit en slechte uitkomsten.
Dit is waarom grondige orthopaedische beoordeling van het volledige kniegewricht essentieel is voordat chirurgische planning voor patellaluxatie plaatsvindt, en waarom regelmatige controle van graad 1 en 2 honden belangrijk is, zelfs wanneer tussenkomst niet onmiddellijk nodig is.
Langdurig beheer
Na de operatie is een periode van strikte rust gevolgd door geleidelijke revalidatie essentieel. Fysiotherapie
```