Pyodermie verstehen
Pyodermie — vom Griechischen für „Eiterhaut" — ist eine bakterielle Hautinfektion und einer der häufigsten Gründe, warum Hunde wegen dermatologischer Beschwerden in tierärztliche Praxen gebracht werden. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist der Erreger Staphylococcus pseudintermedius, ein Bakterium, das normalerweise harmlos auf der Hundehaut lebt, aber problematisch wird, wenn die natürlichen Abwehrmechanismen der Haut gestört werden. Der Schweregrad der Erkrankung hängt davon ab, wie tief die Infektion eingedrungen ist. Deshalb wird Pyodermie in drei unterschiedliche Kategorien eingeteilt.
Pyodermie ist fast nie eine primäre Erkrankung. Sie entwickelt sich, wenn etwas anderes schiefgelaufen ist — eine zugrunde liegende Allergie, hormonelles Ungleichgewicht, parasitärer Befall, anatomische Anomalie oder Immunsystemdysfunktion. Die Identifizierung und Behandlung dieser zugrunde liegenden Ursache ist genauso wichtig wie die Behandlung der Infektion selbst, denn ohne sie ist ein Wiederauftreten fast sicher.
Oberflächliche Pyodermie
Oberflächliche Pyodermie beinhaltet ein Überwachstum von Bakterien auf der Hautoberfläche, ohne dass diese in die Haut eindringen. Die klassischen Präsentationen in dieser Kategorie sind akute nasse Dermatitis — gemeinhin als Hot Spots bezeichnet — und Intertrigo, das in Hautfalten auftritt.
Hot Spots treten plötzlich auf, oft innerhalb von Stunden. Sie sind intensiv juckende, feuchte, rote und sich schnell ausbreitende Bereiche der Hautentzündung. Hunde werden an der Stelle ununterbrochen kauen und kratzen, was einen selbstverstärkenden Kreislauf von Schäden und verschlimmernden Infektionen verursacht. Häufige Triggerstellen sind die Wangen, der Nacken und der Hüftbereich, besonders bei Hunden mit dickem oder dichtem Fell, das Feuchtigkeit speichert. Golden Retriever und Labrador Retriever sind überproportional häufig betroffen.
Hautfalten-Intertrigo tritt überall dort auf, wo Hautfalten Wärme, Feuchtigkeit und Bakterien einschließen — Gesichtsfalten bei Bulldoggen und Möpsen, Lefzenfalten, Vulvafalten und Schwanzfalten sind alle anfällig. Die Haut in diesen Taschen wird aufgeweicht, riecht unangenehm und ist entzündet. Die Behandlung erfordert sowohl die Bekämpfung der akuten Infektion als auch in vielen Fällen das regelmäßige Reinigen und Trocknen der Falten.
Die Behandlung von oberflächlicher Pyodermie ist typischerweise topisch: antimikrobielle Shampoos, Sprays und Tücher mit Chlorhexidin oder Benzoylperoxid, kombiniert mit dem Abschneiden der Haare um betroffene Bereiche, um die Luftzirkulation zu ermöglichen und die Behandlung zu erleichtern. Systemische Antibiotika sind normalerweise nicht erforderlich für echte oberflächliche Infektionen, die früh erkannt werden.
Oberflächliche Follikulitis
Oberflächliche Pyodermie ist die häufigste Form in der Praxis. Die Infektion erstreckt sich in die Epidermis und Follikel, dringt aber noch nicht in die tiefere Dermis oder das subkutane Gewebe ein. Zwei Hauptpräsentationen treten auf: Impetigo und oberflächliche Follikulitis.
Impetigo befällt überwiegend Welpen. Kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Pusteln entwickeln sich auf der relativ haarlosen Haut des Bauches und der Leiste, typischerweise ohne signifikanten Pruritus. Die Pusteln platzen leicht und hinterlassen kleine epidermale Kragen — kreisförmige, schuppige Ringe, die ein Erkennungszeichen von oberflächlicher bakterieller Infektion sind. Die meisten Fälle bei gesunden Welpen heilen allein mit topischer Therapie ab, obwohl Stress, Mangelernährung oder Begleiterkrankung die Infektion verlängern kann.
Oberflächliche Follikulitis beinhaltet eine Infektion der Haarfollikel und ist die am häufigsten anzutreffende Pyodermie-Präsentation bei erwachsenen Hunden. Läsionen umfassen kleine Pusteln um Haarfollikel, Papeln, Krusten, epidermale Kragen und bei kurzhaarigen Rassen ein charakteristisches „mottenzerfressenes" Muster aus teilweisem Haarausfall. Pruritus ist variabel. Der Zustand ist stark mit zugrunde liegender allergischer Hauterkrankung verbunden, besonders atopische Dermatitis und Futterallergie, sowie mit Demodikose und hormonellen Erkrankungen wie Hypothyreose.
Systemische Antibiotika werden häufig für oberflächliche Follikulitis benötigt, besonders wenn Läsionen weit verbreitet sind. Die Erst-Linien-Wahl sollte nach Möglichkeit durch Kultur- und Empfindlichkeitstests geleitet werden, angesichts zunehmender Bedenken bezüglich Methicillin-resistenter Staphylococcus pseudintermedius. Clindamycin, Cefalexin und Amoxicillin-Clavulansäure werden häufig empirisch verwendet. Die Behandlungsdauer beträgt typischerweise mindestens drei bis vier Wochen oder eine Woche über die klinische Heilung hinaus.
Tiefe Pyodermie
Wenn die bakterielle Infektion durch die Follikelwand und in die tiefere Dermis und das subkutane Gewebe eindringt, ist das Ergebnis tiefe Pyodermie. Dies ist eine viel ernstere Erkrankung, verbunden mit erheblichen Schmerzen, Gewebezerstörung und systemischen Zeichen, einschließlich Lethargie und Fieber in schweren Fällen.
Tiefe Follikulitis und Furunkulose entwickeln sich, wenn entzündete, infizierte Haarfollikel rupturieren und Bakterien und Keratindebris in die umgebende Dermis freisetzen. Dies provoziert intensive Entzündung, und die Haut entwickelt Knoten, Drainagegänge, hämorrhagische Krusten und Ulzeration. Deutsche Schäferhunde haben eine gut bekannte Veranlagung zu schwerer tiefer Pyodermie, die sich über den Rücken und die Hintergliedmaßen ausbreiten kann, oft mit einer zugrunde liegenden immunologischen Komponente.
Lokalisierte tiefe Pyodermie kann sich auch an Druckstellen entwickeln (Druckpunkt-Pyodermie auf Ellbogen und Sprunggelenken), an Schnauze und Kinn (Akne bei jungen Hunden) und zwischen den Zehen (Interdigitale Furunkulose). Interdigitale Läsionen können besonders schmerzhaft sein und nur langsam abheilen, besonders bei kurzhaarigen Rassen, wo steife Haare eingebettet werden können und als Fremdkörper fungieren, die anhaltende Entzündungen auslösen.
Tiefe Pyodermie erfordert prolongierte systemische Antibiotika-Therapie — mindestens sechs bis acht Wochen, und oft länger. Kultur- und Empfindlichkeitstests sind auf diesem Infektionsniveau unerlässlich. Topische Therapie mit antiseptischen Bädern, Shampoos und Whirlpool-Bädern hilft, nekrotisches Material zu entfernen und die Eindringung von Medikamenten zu verbessern. Chirurgisches Débridement kann in schweren oder lokalisierten Fällen notwendig sein, in denen sich Gänge entwickelt haben.
Die Bedeutung, die zugrunde liegende Ursache zu finden
Jeder Hund mit wiederkehrender oder anhaltender Pyodermie verdient eine gründliche diagnostische Untersuchung. Bei jungen Hunden sollte Demodikose mit Hautgeschabseln ausgeschlossen werden. Allergie-Tests und Diäten helfen, atopische oder futterallergische Patienten zu identifizieren. Die Blutuntersuchung auf Hypothyreose, Hyperadrenokortizismus und andere hormonelle Ungleichgewichte ist bei Hunden mittleren Alters bis älter, die sich mit wiederkehrenden Hautinfektionen präsentieren, angemessen. Ohne Behandlung des begünstigenden Faktors werden Antibiotika jede Episode behandeln, aber nichts zur Verhinderung der nächsten tun.
Antimikrobielle Stewardship wird zunehmend relevant in der Veterinär-Dermatologie. Wo möglich, kultur-geleitete Therapie, minimale wirksame Behandlungsdauer und maximale Nutzung von topischen statt systemischen Antibiotika helfen, die Wirksamkeit von Antibiotika zu erhalten, die sowohl
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