Was ist Patellaluxation?
Die Patella oder Kniescheibe ist ein kleiner Knochen, der in die Quadrizeps-Sehne eingebettet ist und in einer Rinne namens Trochleabahn gleitet, wenn das Knie gebeugt und gestreckt wird. Bei einem gesunden Hund bleibt sie während der Bewegung fest in dieser Rinne. Patellaluxation beschreibt den Zustand, in dem die Kniescheibe aus dieser Rinne herausrutscht – entweder vorübergehend oder dauerhaft – was Schmerz, Instabilität und die charakteristische intermittierende Lahmheit verursacht, die Besitzer oft als Hüpf- oder Kaninchenhüpf-Gangbild beschreiben.
Es ist eine der am häufigsten diagnostizierten orthopädischen Erkrankungen bei Hunden und besonders verbreitet bei kleinen und Zwergrassen, obwohl auch größere Rassen nicht verschont bleiben. Die Erkrankung kann eine oder beide Hintergliedmaßen betreffen und reicht erheblich in der Schwere, vom gelegentlichen leichten Hüpfen bis zur permanenten Verrenkung mit erheblicher funktioneller Beeinträchtigung.
Mediale versus laterale Luxation
Patellaluxation wird nach der Richtung klassifiziert, in die die Kniescheibe verrutscht. Mediale Luxation, bei der die Kniescheibe nach innen zur Körpermittellinie rutscht, ist mit Abstand die häufigste Form und wird überwiegend bei kleinen und Zwergrassen beobachtet. Laterale Luxation, bei der die Kniescheibe nach außen verrutscht, ist weniger häufig und typischerweise mit größeren Rassen und Riesenhunden assoziiert, wo sie neben anderen Entwicklungsabnormitäten der Hintergliedmaße auftreten kann.
Die zugrunde liegende Ursache in beiden Fällen beinhaltet normalerweise eine Kombination anatomischer Faktoren wie eine flache Trochleabahn, abnormale Positionierung der Quadrizeps-Muskelgruppe, Abweichung der Tibiakämme wo die Kniescheibensehne ansetzt, oder Verbiegung der Knochen der Hintergliedmaße. Diese strukturellen Abnormitäten bedeuten, dass die Kniescheibe ständig in eine Richtung gezogen wird, die sie dazu ermutigt, aus ihrer normalen Position herauszurutschen.
Am häufigsten betroffene Rassen
Unter kleinen und Zwergrassen sind Chihuahuas, Pomeranian, Yorkshire Terrier, Toy Pudel, Cavalier King Charles Spaniel und Französische Bulldoggen unter denjenigen, die am häufigsten mit medialer Patellaluxation vorgestellt werden. Bichon Frises, Miniatur Pinscher und Boston Terrier erscheinen ebenfalls häufig in der klinischen Praxis.
Bei größeren Rassen ist laterale Patellaluxation eher bei Hunden wie Labrador Retrievern, Deutschen Doggen und Bernhardiner-Hunden zu sehen, oft zusammen mit Hüftdysplasie oder anderen Konformationsproblemen der Hinterhand. Das Management und der chirurgische Ansatz können je nach Größe des Hundes und Richtung der Luxation unterschiedlich sein.
Bewertung des Schweregrades
Tierärzte nutzen ein Bewertungssystem von eins bis vier, um den Schweregrad der Patellaluxation zu beschreiben, und diese Bewertung beeinflusst stark die Behandlungsentscheidungen.
- Grad 1: Die Kniescheibe kann während der Untersuchung manuell luxiert werden, kehrt aber spontan in die Rinne zurück und luxiert sich nicht während normaler Aktivität.
- Grad 2: Die Kniescheibe luxiert sich spontan während der Bewegung und kann vorübergehend verlagert bleiben, was intermittierendes Hüpfen verursacht. Sie kehrt von selbst oder mit sanfter Manipulation in die Rinne zurück.
- Grad 3: Die Kniescheibe ist permanent luxiert, kann aber manuell zurückgesetzt werden. Der Hund läuft typischerweise mit dem Knie in einer halbgebeugten Position.
- Grad 4: Die Kniescheibe ist permanent luxiert und kann nicht manuell wieder positioniert werden. Erhebliche Skelettdeformität der Gliedmaße ist normalerweise vorhanden.
Erkennung der Symptome
Die klassische Darstellung der Patellaluxation ist das Hüpf-Gangbild – der Hund macht ein paar normale Schritte und hebt dann plötzlich das Hinterbein für einen oder zwei Schritte an, bevor er normal weitermacht. Dies geschieht, wenn die Kniescheibe herausrutscht, der Hund das Bein streckt, um sie wieder einzuschnappen, und dann weitermacht. Viele Besitzer halten dies anfangs für das Treten auf etwas, da es ziemlich kurz und intermittierend wirken kann.
In schwerwiegenderen Fällen trägt der Hund das Bein längere Zeit, ist widerwillig beim Springen oder Treppen steigen, zeigt reduzierte Aktivitätsniveaus oder entwickelt eine hockende, breite Stellung hinten. Muskelabbau der betroffenen Gliedmaße kann sich im Laufe der Zeit entwickeln. Schmerzniveaus variieren – einige Hunde scheinen durch niedrigere Grade unbeeinträchtigt, während andere erhebliche Beschwerden zeigen.
Behandlungsmöglichkeiten
Grad-1-Luxationen ohne klinische Symptome werden oft konservativ mit Gewichtskontrolle, Physiotherapie und Gelenkunterstützung behandelt. Regelmäßige Überwachung ist wichtig, da einige Hunde im Laufe der Zeit zu höheren Graden progredieren.
Chirurgie wird für Grad-2-Fälle empfohlen, die häufige klinische Zeichen verursachen, und ist für Grad 3 und 4 dringend erforderlich, unabhängig von Schmerzpegeln, da der durch eine permanent verlagerte Kniescheibe verursachte Gelenkschaden progressiv ist und die Skelettdeformität ohne Korrektur schlimmer wird.
Trochleale Modifikation
Die Vertiefung der Trochleabahn ist eine zentrale Komponente der meisten chirurgischen Reparaturen. Dies kann durch Trochleoplastie-Techniken erreicht werden, einschließlich Sulcoplastie, bei der ein Keil aus Knochen und Knorpel entfernt und auf tieferer Ebene ersetzt wird, oder Blockrezession, die einen tieferen Kanal für die Kniescheibe schafft. Das Ziel ist, eine Rinne tief genug zu schaffen, dass die Kniescheibe sich nicht während normaler Bewegung befreien kann.
Tibiakamm-Transposition
Wenn der Punkt, an dem die Kniescheibensehne an der Tibia ansetzt, zu weit medial oder lateral positioniert ist, erzeugt dies einen direktionalen Zug, der Luxation fördert. Tibiakamm-Transposition beinhaltet das sorgfältige Durchschneiden dieser knochigen Prominenz und deren Neupositionierung, so dass der Quadrizeps-Mechanismus die Kniescheibe in einer geraden Linie zieht, um sie in der Rinne zu halten.
Verfahren an Weichteilen
Das Straffen der Gelenkkapsel auf der Seite weg von der Luxationsrichtung und das Entlasten von Spannung auf der Seite, zu der die Kniescheibe verrutscht, hilft, das Weichteile-Ungleichgewicht zu korrigieren, das zum Problem beiträgt. Diese Verfahren werden normalerweise zusammen mit knochigen Korrektionen durchgeführt, nicht isoliert.
Genesung und langfristige Aussichten
Die Genesung von einer Patellaluxations-Operation beinhaltet normalerweise vier bis acht Wochen eingeschränkter Bewegung, die durch sanfte Leinenrundgänge progrediert, bevor zur normalen Aktivität zurückgekehrt wird. Physiotherapie-Übungen zum Wiederaufbau der Quadrizeps-Stärke sind ein wichtiger Teil des Genesungsprozesses.
Die Prognose nach der Operation ist allgemein sehr gut für Grade 1 bis 3, wobei die meisten Hunde zu einer komfortablen, normalen Funktion zurückkehren. Grad-4-Fälle erfordern kompliziertere Chirurgie und haben eine vorsichtigere Prognose. Wie bei allen Gelenkerkrankungen wird sich im Laufe der Zeit ein gewisses Maß an Arthrose entwickeln, und langfristiges Management einschließlich angemessener Ernährung, Gewichtskontrolle und Gelenkergänzung bleibt während des gesamten Lebens des Hundes relevant.