Herzgeräusche bei Hunden verstehen
Ein Herzgeräusch ist keine Diagnose an sich — es ist ein Geräusch. Genauer gesagt handelt es sich um eine abnormale Turbulenz des Blutflusses durch das Herz, die ein Tierarzt mit dem Stethoskop erkennt. Dieses Geräusch kann je nach Charakter, Ort und Kontext viele verschiedene Bedeutungen haben. Einige Geräusche sind völlig harmlos und führen niemals zu einer klinischen Erkrankung. Andere deuten auf eine ernsthafte zugrunde liegende Herzpathologie hin, die eine laufende Überwachung und Behandlung rechtfertigt.
Das Verständnis für das Wesen eines Geräusches, seine Einstufung und die Bedeutung der verschiedenen Ursachen für die Zukunft Ihres Hundes ist der erste Schritt im Umgang mit einer für viele Besitzer verwirrenden und verständlicherweise besorgnis erregenden Diagnose.
Das Einstufungssystem erklärt
Tierärzte verwenden eine Bewertungsskala von eins bis sechs, um die Intensität eines Herzgeräusches zu beschreiben. Dieses System, das ursprünglich in der Humanmedizin entwickelt wurde, bietet eine standardisierte Kurzschreibweise, die dabei hilft, Veränderungen im Laufe der Zeit zu verfolgen und den Schweregrad zwischen Klinikern zu kommunizieren.
- Grad I — kaum hörbar, nur in einem ruhigen Raum mit sorgfältiger Auskultation zu erkennen; wird oft als Zufallsbefund angesehen
- Grad II — leise, aber bei jeder Untersuchung durchgehend zu hören
- Grad III — moderate Intensität, leicht hörbar; dies ist oft die Schwelle, ab der weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden
- Grad IV — lautes Geräusch, leicht zu hören, aber ohne tastbare Vibration an der Brustwand
- Grad V — laut mit tastbarem Schwirren (eine Vibration, die durch Auflegen einer Hand auf die Brust zu spüren ist); erhebliche Turbulenz
- Grad VI — am schwerwiegendsten; auch wenn das Stethoskop kaum die Brust berührt, noch hörbar
Es ist wichtig zu beachten, dass der Grad allein die Prognose nicht bestimmt. Ein Grad-III-Geräusch kann bei einem Hund mit erheblicher struktureller Erkrankung verbunden sein und bei einem anderen mit minimalen Veränderungen. Der Grad muss immer neben echokardiographischen Befunden interpretiert werden.
Häufige Ursachen für Herzgeräusche
Mitralklappenerkrankung
Die mit Abstand häufigste Ursache für Herzgeräusche bei Hunden, besonders bei kleinen Rassen, ist die myxomatöse Mitralklappenerkrankung — oft abgekürzt als MMVD oder MVD. Die Mitralklappe, die zwischen dem linken Vorhof und der linken Kammer sitzt, degeneriert mit der Zeit und ermöglicht es dem Blut, bei jedem Herzschlag rückwärts zu lecken (zu regurgitieren). Dieser turbulente Rückwärtsfluss erzeugt das charakteristische Geräusch, das typischerweise am lautesten über der linken Seite der Brust in der Nähe der Herzspitze zu hören ist.
Cavalier King Charles Spaniels sind überproportional betroffen, wobei einige Studien darauf hindeuten, dass fast alle Individuen im Alter von zehn Jahren zu einem gewissen Grad eine MVD entwickeln. Dackel, Zwergschnauzer und Chihuahuas sind auch häufig betroffene kleine Rassen.
Aortenstenose
Aortenstenose ist eine Verengung an oder in der Nähe der Aortenklappe, die einen Widerstand gegen den Ausstrom aus der linken Kammer erzeugt. Sie erzeugt ein Geräusch, das typischerweise am lautesten über der linken Herzbasis zu hören ist, und ist häufiger bei Golden Retrievern, Boxern, Neufundländern und Rottweilern anzutreffen. Der Schweregrad reicht von mild, was nur eine Überwachung erfordert, bis schwerwiegend, was das Risiko eines plötzlichen Todes bergen kann und eine spezialisierte Behandlung erfordert.
Pulmonalstenose
Ähnlich wie Aortenstenose, aber die rechte Seite des Herzens betreffend, verursacht Pulmonalstenose ein Geräusch über der rechten oder linken Herzbasis. Bulldoggen, Boxer und Mastiffs gehören zu den am häufigsten betroffenen Rassen. Ballon-Valvuloplastie — ein minimal-invasives Verfahren — kann in vielen Fällen schwerer Pulmonalstenose heilend wirken.
Unschuldige und physiologische Geräusche
Junge Welpen zwischen etwa vier und sechzehn Wochen haben häufig sogenannte unschuldige Geräusche oder Strömungsgeräusche. Diese entstehen durch das relativ hohe Herzminutenvolumen und die dünnen Brustwände von Welpen und nicht durch eine strukturelle Anomalie, und die Mehrheit löst sich spontan auf, wenn der Welpe vier bis fünf Monate alt ist. Anämie und Fieber können auch vorübergehende physiologische Geräusche bei erwachsenen Hunden erzeugen, die sich auflösen, wenn die zugrunde liegende Ursache behoben ist.
Was passiert nach der Entdeckung eines Geräusches?
Wenn ein Geräusch zum ersten Mal erkannt wird, hängt der nächste Schritt von dem Grad, der Rasse, dem Alter und davon ab, ob Symptome vorhanden sind. Bei einem Grad-I- oder Grad-II-Geräusch bei einem mittelgroßen Hund einer kleinen Rasse kann ein Tierarzt eine Überwachung in regelmäßigen Abständen empfehlen. Bei einem Grad III oder höher, oder wenn das Geräusch bei einem jungen Hund oder einer für spezifische strukturelle Erkrankungen prädisponierten Rasse erkannt wird, wird allgemein die Überweisung an einen Tierkardiolog zur Echokardiographie empfohlen.
Echokardiographie ist die einzige Möglichkeit, die strukturelle Ursache und das Ausmaß der Erkrankung eindeutig zu identifizieren, und sie liefert objektive Messungen — wie das Verhältnis zwischen linkem Vorhof und Aortenwurzel sowie die Dimensionen des linken Ventrikels — die Behandlungsentscheidungen viel genauer leiten als der Herzgeräusch-Grad allein.
Langzeitausblick und Überwachung
Für Hunde mit MVD bieten die 2019 ACVIM Consensus Guidelines zu MMVD einen etablierten Staging-Rahmen. Hunde werden von Stadium A (prädisponierte Rassen ohne Geräusch bisher) über Stadium B1 und B2 (Geräusch vorhanden, mit unterschiedlichem Ausmaß der Herzvergößerung) bis zu Stadium C und D (Herzinsuffizienz vorhanden, mit oder ohne Reaktion auf Standardtherapie) eingeteilt.
Die bahnbrechende EPIC-Studie zeigte, dass Hunde im Stadium B2 — diejenigen mit einem Geräusch und dokumentierter Herzvergrößerung — davon profitieren, Pimobendan zu beginnen, bevor Herzinsuffizienz entwickelt, was das Auftreten durchschnittlich um fünfzehn Monate verzögert. Dies hat die klinische Praxis erheblich verändert und macht eine genaue Staging mittels Echokardiographie eher notwendig als optional.
Bei vielen Hunden, besonders bei kleinen Rassen mit langsam fortschreitender MVD, kann ein Geräusch Jahre vorhanden sein, bevor Symptome entwickeln. Jährliche echokardiographische Überwachung, Überwachung der Atemfrequenz zu Hause und Aufklärung des Besitzers über frühe Warnsignale bilden das Rückgrat der Langzeitbetreuung.
Die wichtigste Erkenntnis für jeden Hundebesitzer ist, dass eine Herzgeräusch-Diagnose kein unmittelbarer Notfall ist, aber sie erfordert eine strukturierte Reaktion. Die Zusammenarbeit mit einem Tierkardiolog, um genau zu verstehen, was das Geräusch verursacht und wie weit die Erkrankung fortgeschritten ist, gibt Ihnen und Ihrem Hund die beste mögliche Grundlage für die Bewältigung dessen, was als nächstes kommt.
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