Was ist Patellaluxation?
Die Patella — allgemein als Kniescheibe bekannt — sitzt in einer Rille am unteren Ende des Oberschenkelknochens (Femur) und gleitet reibungslos auf und ab, wenn das Kniegelenk gebeugt und gestreckt wird. Bei Hunden mit Patellaluxation rutscht die Kniescheibe aus dieser Rille heraus und bewegt sich nach innen (medial) oder außen (lateral) vom Gelenk. Dies ist nicht nur eine kosmetische Anomalie; die Luxation verursacht Schmerzen, beeinträchtigt die normale Gliedmaßenbewegung, beschädigt den Knorpel in der Rille und erhöht das Risiko für andere Verletzungen erheblich, einschließlich Ruptur des Kreuzbandes.
Patellaluxation ist einer der am häufigsten diagnostizierten Hundekrankheiten in der tierärztlichen Praxis im Vereinigten Königreich. Sie tritt bei einer Vielzahl von Rassen auf, aber kleine und Toy-Rassen sind bei weitem am häufigsten betroffen.
Mediale versus laterale Luxation
Die Richtung, in die die Kniescheibe verlagert wird, hängt von der zugrunde liegenden Skelettkonformation des Hundes ab. Mediale Patellaluxation (MPL) — bei der die Kniescheibe nach innen rutscht — ist bei weitem häufiger und betrifft überwiegend kleine Rassen. Sie tritt auf, weil die Rille im Oberschenkelknochen (die trochleare Rille) zu flach ist, die Schienbeinkamm zu weit nach innen positioniert ist oder eine abnormale Ausrichtung des Oberschenkel- oder Schienbeins den Zug des Quadrizepsmuskels umleitet.
Laterale Patellaluxation (LPL) — bei der die Kniescheibe nach außen rutscht — ist bei großen Rassen häufiger. Sie hat tendenziell eine weniger günstige Prognose, da die beteiligten Skelettanomalien oft komplexer sind. Riesige Rassen einschließlich der Deutsche Dogge und des Irischen Wolfshunds können betroffen sein, und laterale Luxation bei diesen Hunden kann mit signifikanten Oberschenkeldeformitäten verbunden sein.
Kleine Rassen mit höchstem Risiko
Die Rassen, die am häufigsten mit medialer Patellaluxation vorgestellt werden, sind:
- Yorkshire Terrier
- Pomeranian
- Chihuahua
- Miniatur- und Toy-Pudel
- Malteser
- Bichon Frise
- Shih Tzus
Bei vielen dieser Rassen ist die Erkrankung angeboren — von Geburt an vorhanden — und spiegelt die zugrunde liegende Skelettkonformation wider, nicht eine Verletzung. Eine genetische Grundlage wird stark vermutet, und die Erkrankung ist in einigen Rassen häufig genug, dass ein Screening durch Züchter zunehmend empfohlen wird.
Patellaluxation erkennen
Das klassische Zeichen einer Patellaluxation bei einem kleinen Hund ist ein intermittierender hüpfender oder springender Gang. Der Hund trabt normal, hält dann plötzlich die betroffene Gliedmaße für einige Schritte hoch, bevor sie wieder an ihren Platz zu schnappen scheint und der Hund weitermacht, als ob nichts passiert wäre. Dies tritt auf, wenn die Kniescheibe momentan aus der Rille rutscht und sich dann spontan wieder einrenkt.
Andere Anzeichen, auf die Sie achten sollten, sind:
- Plötzliches Hochhalten der Gliedmaße — die Gliedmaße wird für kurze Zeit vollständig hochgehalten
- Widerwille zu springen oder Treppen zu benutzen
- Eine Hockstellung beim Gehen, besonders bei beiden Hintergliedmaßen in bilateralen Fällen
- Steifheit nach Ruhe
- Schwäche der Hintergliedmaßen im Laufe der Zeit durch Muskelmasseverlust durch Nichtgebrauch
In leichten Fällen bemerken Besitzer möglicherweise gar nichts, und die Erkrankung wird zufällig bei einer routinemäßigen Tierarzt-Kontrolle entdeckt. In schweren Fällen ist die Lähmung konstant und belastend.
Das Graduierungssystem
Patellaluxation wird auf einer Skala von Grad 1 bis Grad 4 klassifiziert, je nachdem, wie leicht die Kniescheibe aus der Rille gleitet und ob sie spontan in ihre normale Position zurückkehrt:
- Grad 1 — die Kniescheibe kann manuell aus der Rille gedrückt werden, kehrt aber sofort nach dem Loslassen zurück; luxiert nicht spontan
- Grad 2 — die Kniescheibe luxiert spontan während der Beugung und kann sich selbst reduzieren oder auch nicht; verursacht intermittierende Lähmung
- Grad 3 — die Kniescheibe ist permanent luxiert, kann aber manuell in die Rille zurückgesetzt werden; die Rille ist flach
- Grad 4 — die Kniescheibe ist permanent luxiert und kann nicht manuell zurückgesetzt werden; die Rille ist fehlend oder stark unterentwickelt; offensichtliche Gliedmaßendeformität ist oft vorhanden
Wann ist eine Operation notwendig?
Grad-1-Luxationen bei Hunden, die keine klinischen Anzeichen zeigen, werden oft konservativ mit Überwachung, Gewichtskontrolle und Trainingsmodifikation behandelt. Allerdings sollte jeder Hund, der Lähmungen oder Unbehagen zeigt, und alle Hunde mit Grad-3- oder Grad-4-Luxation unabhängig von anscheinenden Symptomen zur chirurgischen Korrektur in Betracht gezogen werden.
Der chirurgische Ansatz kombiniert typischerweise mehrere Techniken, um die zugrunde liegenden Strukturanomalien zu beheben:
- Vertiefung der trochlären Rille — entweder durch Rückzugsulkoplastie oder trochlären Keilrückzug, um eine tiefere Rille zu schaffen, in der die Kniescheibe sitzen kann
- Schienbeinkamm-Transposition — Verschiebung des Befestigungspunkts der Patellasehne, um den Quadrizepsmechanismus auszurichten
- Laterale Retinakelimbrication oder mediale Freisetzung — Straffung des Weichgewebes auf einer Seite des Gelenks und Lockern auf der anderen Seite, um die Kniescheibe zentriert zu halten
In schweren Fällen mit signifikanter Knochendeformität kann auch ein femoraler oder tibialer Korrektionsschnitt — bei dem der Knochen geschnitten und neu positioniert wird — notwendig sein. Die Ergebnisse sind generell sehr gut, besonders für Grad-2- und Grad-3-Fälle. Grad-4-Fälle mit schwerer Skelettanomalie haben eine vorsichtigere Prognose.
Der Zusammenhang zwischen Patellaluxation und Kreuzbandverletzung
Hunde mit Patellaluxation, besonders diejenigen mit Grad-3- oder Grad-4-medialer Luxation, haben ein erheblich erhöhtes Risiko für Ruptur des kranialen Kreuzbandes (CCL). Die abnormalen Kräfte im Gelenk üben chronischen Stress auf das CCL aus, und Studien deuten darauf hin, dass zwischen 15 und 40 Prozent der Hunde mit schwerer Patellaluxation eine gleichzeitige CCL-Erkrankung entwickeln. Wenn beide Erkrankungen vorhanden sind, müssen beide bei der Operation behandelt werden — das Versäumnis, dies zu tun, führt zu anhaltender Instabilität und schlechten Ergebnissen.
Deshalb ist eine gründliche orthopädische Bewertung des gesamten Kniegelenks vor jeder chirurgischen Planung bei Patellaluxation unerlässlich, und warum regelmäßige Überwachung von Grad-1- und Grad-2-Hunden wichtig ist, auch wenn eine Intervention nicht sofort erforderlich ist.
Langzeitmanagement
Nach der Operation ist eine Periode strikter Ruhe gefolgt von schrittweiser Rehabilitation essentiell. Physiotherapie