Was sind Mastzelltumoren?
Mastzelltumoren (MCTs) entstehen aus Mastzellen, die Immunzellen sind, die überall im Bindegewebe und in der Haut des Körpers vorkommen. Mastzellen spielen eine Rolle bei allergischen Reaktionen und Wundheilung und enthalten Granula, die mit biologisch aktiven Stoffen gefüllt sind, einschließlich Histamin, Heparin und verschiedenen Entzündungsmediatoren. Wenn diese Zellen krebsartig werden, bilden sie Tumoren, die diese Stoffe freisetzen können – ein Prozess, der als Degranulation bezeichnet wird – was zentral für viele der klinischen Herausforderungen bei der Behandlung von MCTs ist.
Mastzelltumoren sind der mit Abstand häufigste Hautumor, der bei Hunden diagnostiziert wird, und machen zwischen 16 und 21 Prozent aller Hauthauttumore bei Hunden aus. Sie können überall am Körper auftreten, werden aber am häufigsten am Rumpf, an den Gliedmaßen und in der Perianalgegend gefunden.
Rassen mit erhöhtem Risiko
Bestimmte Rassen zeigen eine deutlich höhere Veranlagung zu Mastzelltumoren, was auf eine genetische Komponente ihrer Entwicklung hindeutet. Brachyzephale Rassen sind besonders überrepräsentiert:
- Boxer – eine der Rassen mit dem höchsten Risiko, wobei ihre Tumoren jedoch tendenziell von niedrigerem Grad sind und eine bessere Prognose haben
- English Bulldogs
- Boston Terrier
- Französische Bulldoggen
Retriever-Rassen tragen auch ein erhöhtes Risiko:
- Labrador Retriever
- Golden Retriever
Flat-Coated Retriever sind bemerkenswert, da sie dazu neigen, höhergradige, aggressivere MCTs zu entwickeln als andere Retriever-Rassen. MCTs können bei jeder Rasse und bei Mischlingshunden auftreten, daher sollten Besitzer einen verdächtigen Knoten nicht einfach ausschließen, nur weil ihr Hund nicht auf einer Liste der prädisponierten Rassen steht.
Klinisches Erscheinungsbild und Dariers Zeichen
Mastzelltumoren sind notorisch variabel in ihrem Erscheinungsbild und haben sich den Spitznamen "großer Imitator" verdient. Sie können wie alles aussehen, von einem glatten erhabenen Knopf bis zu einer ulzerierten, geröteten Läsion. Viele MCTs erscheinen als fester, erhabener Hautknoten, der möglicherweise schon Monate vorhanden ist, mit wenig Veränderung, bevor sich die Größe plötzlich verändert.
Ein Merkmal von Mastzelltumoren ist ihre Fähigkeit, ihre Größe zu verändern. Die Manipulation des Tumors kann eine Mastzelldegranulation auslösen, was dazu führt, dass die Masse anschwillt, sich rötet und von einem Hof der Hautreizung umgeben ist – dies wird als Dariers Zeichen bezeichnet. Ein Knoten, der beim Anfassen oder Streicheln größer und entzündeter wird und sich dann wieder zurückbildet, ist stark verdächtig auf einen MCT und rechtfertigt eine sofortige tierärztliche Untersuchung. Diese Größenschwankung führt oft dazu, dass Besitzer glauben, der Knoten habe sich aufgelöst, obwohl er tatsächlich nur vorübergehend degranuliert ist.
Gradifizierung: Was sie für die Prognose bedeutet
Das Verhalten von Mastzelltumoren ist sehr unterschiedlich, und Gradifizierungssysteme helfen dabei, vorherzusagen, wie aggressiv ein Tumor wahrscheinlich sein wird. In der veterinärmedizinischen Onkologie werden zwei Hauptgradifizierungssysteme verwendet:
Patnaik-System (drei Grade)
- Grad 1: Gut differenziert, begrenzt auf die oberflächliche Dermis. Ausgezeichnete Prognose bei vollständiger chirurgischer Entfernung.
- Grad 2: Mittelmäßig differenziert. Das Verhalten ist variabel und dieser Grad kann schwer vorherzusagen sein – einige verhalten sich wie Grad 1, andere aggressiver.
- Grad 3: Schlecht differenziert, tief invasiv. Hohes metastatisches Potenzial und schlechte Prognose.
Kiupel-System (zwei Grade)
Das neuere zweistufige Kiupel-System klassifiziert Tumoren einfach als niedriggradige oder hochgradige auf Basis spezifischer histologischer Kriterien und hat sich als reproduzierbarer und besser geeignet zur Prognosevoraussage erwiesen. Hochgradige Tumoren nach dem Kiupel-System haben ohne Behandlung eine mediane Überlebenszeit, die in Monaten gemessen wird, während niedriggradige Tumoren sich weniger bösartig verhalten.
Ihr Tierarzt oder ein veterinärmedizinischer Pathologe wird Sie beraten, welches Gradifizierungssystem verwendet wurde und was die Ergebnisse für den individuellen Fall Ihres Hundes bedeuten.
Chirurgie: Die primäre Behandlung
Die chirurgische Entfernung mit breiten Rändern bleibt die Goldstandard-Behandlung für Mastzelltumoren, wenn diese möglich ist. Das Ziel ist es, den Tumor mit einem umliegenden Rand aus normalem Gewebe zu entfernen – typischerweise mindestens zwei Zentimeter seitlich und eine Faszienebene tief – um die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Exzision zu maximieren. Eine unvollständige Exzision erhöht das Risiko eines lokalen Wiederauftretens erheblich.
Vor der Operation verabreichen Tierärzte üblicherweise Antihistaminika und manchmal Protonenpumpenhemmer. Diese präoperative Vorbereitung ist wichtig, da die chirurgische Manipulation des Tumors eine weit verbreitete Degranulation auslösen kann, bei der große Mengen Histamin in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Dies kann zu akuter Hypotonie, Erbrechen und – in schweren Fällen – zu einer Anaphylaxie führen. Die Vorbehandlung des Hundes reduziert dieses Risiko erheblich.
Stelfonta für nicht resezierbare Tumoren
Für Mastzelltumoren, die nicht chirurgisch entfernt werden können – aufgrund der Lage, Größe oder des anästhesiologischen Risikos – ist Stelfonta (Tigilanol-Tiglat) eine zugelassene intratumorale Injektion, die eine lokalisierte Tumorvernichtung bewirkt. Sie ist im Vereinigten Königreich zur Behandlung von nicht-metastatischen kutanen Mastzelltumoren zugelassen. Das Medikament wird direkt in den Tumor injiziert und löst einen Prozess des lokalisierten Zelltods und der Immunaktivierung aus, der in vielen Fällen zur Tumorauflösung führt. Sie ist nicht für alle Tumorlokalisationen geeignet und erfordert eine sorgfältige Fallauswahl durch einen veterinärmedizinischen Onkologen.
Palladia für metastatische Erkrankung
Palladia (Toceranib-Phosphat) ist ein Tyrosinkinase-Inhibitor, der zur Behandlung von Hunden mit rezidivierenden oder metastatischen Mastzelltumoren zugelassen ist. Es zielt auf mehrere Molekülwege ab, die an der Mastzelltumor-Wachstum beteiligt sind, einschließlich c-KIT-Mutationen, die in einem Teil der MCTs vorkommen und mit aggressiveren Erkrankungen assoziiert sind. Palladia ist ein oral verabreichtes Medikament, das nach einem Wechseltag-Schema gegeben wird, und erfordert eine sorgfältige Überwachung auf Nebenwirkungen, einschließlich gastrointestinaler Störungen, Knochenmarkssuppression und proteinverlierender Nephropathie. Es wird typischerweise unter der Aufsicht eines veterinärmedizinischen Onkologen verabreicht.
Wann sollten Sie einen Tierarzt aufsuchen?
Jeder neue Knoten an Ihrem Hund sollte von einem Tierarzt untersucht werden. Knoten, die ihre Größe verändern, um ihre Ränder herum rot und juckend werden, ulzerieren, oder länger als vier Wochen vorhanden sind, ohne untersucht zu werden, verdienen ```