Was ist ein Herzgeräusch bei Hunden?
Ein Herzgeräusch ist ein abnormales Geräusch, das bei der Herzschlagzyklus durch ein Stethoskop zu hören ist. Anstelle des sauberen „lub-dub" eines gesunden Herzens erzeugt ein Geräusch ein Zischen oder Rauschgeräusch, das durch turbulente Blutströmung verursacht wird. Herzgeräusche sind keine Diagnose an sich — sie sind ein klinisches Zeichen, das Ihren Tierarzt zu weiteren Untersuchungen auffordert.
Das Verständnis des Einteilungssystems, der Art des Geräusches und der wahrscheinlichsten zugrunde liegenden Ursachen wird Ihnen helfen, die nächsten Schritte mit Zuversicht zu bewältigen.
Die Herzgeräusch-Einteilungsskala: Grad 1 bis Grad 6
Tierärzte verwenden eine standardisierte Einteilungsskala von 1 bis 6, um zu beschreiben, wie laut und intensiv ein Geräusch ist. Der Grad korreliert nicht immer direkt mit dem Schweregrad der Erkrankung, bietet aber nützliche Informationen darüber, wie weit fortgeschritten die Situation sein könnte.
- Grad 1: Sehr leise und kaum hörbar, auch mit Stethoskop in einem ruhigen Raum. Wird oft zufällig bei routinemäßigen Untersuchungen entdeckt.
- Grad 2: Leise, aber konsistent mit einem Stethoskop zu hören.
- Grad 3: Mäßig laut, leicht zu hören. Ungefähr die Grenzlinie zwischen milden und signifikanten Geräuschen.
- Grad 4: Lautes Geräusch, erfordert aber immer noch ein Stethoskop zur Erkennung.
- Grad 5: Sehr laut, und ein „präkordiales Schwirren" — eine Vibration, die durch Auflegen einer Hand auf die Brustwand zu spüren ist — ist vorhanden.
- Grad 6: Die lauteste Kategorie. Ohne direkt auf der Brust platziertes Stethoskop hörbar, und ein spürbares Schwirren ist immer vorhanden.
Höhere Grade sind häufiger mit strukturellen Herzerkrankungen verbunden, aber ein Grad-2-Geräusch, das durch schwere Mitralklappenerkrankung verursacht wird, kann dennoch klinisch signifikant sein.
Systolische vs. diastolische Herzgeräusche
Geräusche werden auch nach dem Zeitpunkt im Herzzyklus klassifiziert. Systolische Geräusche treten während der Kontraktionsphase des Herzens auf und sind die häufigste Art bei Hunden. Sie sind typischerweise mit Mitralklappe- oder Trikuspidalklappenkrankheit oder Ausflussobstruktionen verbunden. Diastolische Geräusche treten während der Füllungsphase auf und sind bei Hunden viel seltener, deuten oft auf Aorten- oder Lungenklappeninsuffizienz hin. Kontinuierliche Geräusche sind während des gesamten Zyklus zu hören und können auf einen offenen Ductus arteriosus hinweisen, einen angeborenen Defekt.
Linksseitige vs. rechtsseitige Herzgeräusche
Der Ort, an dem das Geräusch am lautesten ist, gibt wichtige Hinweise auf seinen Ursprung. Linksseitige Geräusche sind am häufigsten und werden typischerweise über dem Mitralklappenbereich auf der linken Brustwand gehört. Sie werden am häufigsten durch myxomatöse Mitralklappenerkrankung (MMVD) verursacht. Rechtsseitige Geräusche, die über der rechten Brustwand zu hören sind, deuten häufiger auf Trikuspidalklappenkrankheit hin, die auch zusammen mit MMVD auftreten kann.
Unschuldige und physiologische Herzgeräusche bei Welpen
Nicht alle Herzgeräusche deuten auf ernsthafte Erkrankungen hin. Junge Welpen, typischerweise zwischen 6 und 12 Wochen alt, können ein sogenanntes unschuldiges oder physiologisches Herzgeräusch haben. Diese werden durch schnelles Wachstum, eine relativ dünne Brustwand und turbulente Blutströmung durch ein sich noch entwickelndes Herz-Kreislauf-System verursacht. Sie sind typischerweise Grad 1 bis 2, auf der linken Seite lokalisiert und haben keine klinische Bedeutung.
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle verschwinden unschuldige Welpen-Herzgeräusche von selbst bis zum Alter von 4 bis 6 Monaten. Wenn ein Herzgeräusch über diesen Punkt hinaus anhält, ist eine gründlichere kardiale Untersuchung ratsam, um angeborene Herzdefekte auszuschließen.
Hauptursachen für Herzgeräusche bei erwachsenen Hunden
Myxomatöse Mitralklappenerkrankung (MMVD)
MMVD ist bei weitem die häufigste Ursache für erworbene Herzgeräusche bei Hunden und macht die Mehrheit der in der Allgemeinpraxis gesehenen Fälle aus. Die Mitralklappe, die zwischen dem linken Vorhof und der linken Kammer sitzt, degeneriert allmählich. Die Klappensegel verdicken sich, werden knotig und schließen nicht richtig, was dazu führt, dass Blut rückwärts fließt — ein Prozess, der Regurgitation genannt wird.
MMVD betrifft überwiegend kleine bis mittlere Rassen, einschließlich Cavalier King Charles Spaniels, Dackel, Miniatur-Schnauzer und Pudel. Es ist eine progressive Erkrankung, die unbehandelt schließlich zu Herzinsuffizienz führen kann.
Dilatative Kardiomyopathie (DCM)
DCM ist häufiger bei großen und Riesenhunden, einschließlich Dobermännern, Deutschen Doggen, Irischen Wolfshunden und Boxern. Bei DCM schwächt sich die Herzmuskulatur ab und die Kammern vergrößern sich, was die Pumpfähigkeit des Herzens verringert. Herzgeräusche bei DCM-Hunden sind tendenziell leiser und werden durch Mitralklappe- oder Trikuspidalklappensuffizienz verursacht, die sekundär zu den vergrößerten, verzerrten Herzkammern führt, anstatt von primärer Klappenerkrankung.
Diagnose der Ursache: Die Rolle der Echokardiographie
Eine Stethoskop-Untersuchung kann ein Herzgeräusch erkennen und seinen Grad schätzen, kann aber die zugrunde liegende Ursache nicht bestimmen oder beurteilen, wie stark das Herz beeinträchtigt wurde. Ein Echokardiogramm — eine Herzultraschalluntersuchung — ist der Goldstandard für die Diagnose. Es ermöglicht einem Kardiologen oder trainierten Tierarzt, die Klappenstrukturen zu sehen, die Größe der Kammern zu messen, die Pumpfunktion zu beurteilen und Flüssigkeitsansammlung zu erkennen. Bruströntgenaufnahmen können eine Herzvergrößerung und Flüssigkeit in der Lunge zeigen, und ein Elektrokardiogramm (EKG) kann Arrhythmien erkennen.
Das ACVIM-Staging-System
Das American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) hat ein Konsens-Staging-System für MMVD etabliert, das Behandlungsentscheidungen leitet:
- Stadium A: Rassen mit hohem Risiko für die Entwicklung von MMVD, aber noch kein Herzgeräusch entdeckt. Keine Behandlung erforderlich, aber regelmäßige Überwachung empfohlen.
- Stadium B1: Herzgeräusch vorhanden, aber keine Herzvergrößerung auf Röntgenaufnahmen oder Echokardiogramm. Derzeit keine Behandlung empfohlen; Überwachung alle 12 Monate.
- Stadium B2: Herzgeräusch vorhanden mit Zeichen einer Herzvergrößerung. Pimobendan wird jetzt in diesem Stadium empfohlen, da Studien gezeigt haben, dass es den Ausbruch von Herzinsuffizienz erheblich verzögert.
- Stadium C: Aktuelle oder frühere Zeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz. Aktive Behandlung mit Diuretika, Pimobendan und ACE-Hemmern ist erforderlich.
- Stadium D: Refraktäre Herzinsuffizienz, die nicht mehr angemessen auf Standardbehandlungen anspricht. Palliative Pflege und erweiterte Managementoptionen werden in Betracht gezogen.