Was ist die Addison-Krankheit?
Die Addison-Krankheit oder Hypoadrenokortizismus ist das Gegenteil der Cushing-Krankheit. Während Cushing einen Überschuss an Cortisol verursacht, ist die Addison-Krankheit durch einen Mangel an Cortisol gekennzeichnet. Die Erkrankung tritt auf, wenn die Nebennieren nicht ausreichend Cortisol und in den meisten Fällen auch Aldosteron produzieren, das Mineralokortikoid-Hormon, das Natrium, Kalium und den Flüssigkeitshaushalt reguliert.
Die Nebennieren sitzen direkt über den Nieren und sind für eine Reihe von Hormonen verantwortlich, die für die tägliche physiologische Funktion essentiell sind. Wenn sie nicht mehr richtig funktionieren, ist die Fähigkeit des Körpers, auf Stress zu reagieren, den Blutdruck zu regulieren und den Elektrolytenhaushalt zu bewahren, stark beeinträchtigt.
Bei der Mehrheit der Hunde resultiert die Addison-Krankheit aus einer immunvermittelten Zerstörung der Nebennierenrinde, dem äußeren Teil der Nebenniere. Seltener kann sie durch Nebennierenblutungen, Pilzinfektionen oder als Folge einer zu aggressiven Behandlung der Cushing-Krankheit verursacht werden. Eine dritte Form, die sogenannte atypische Addison-Krankheit, ist mit einem Cortisolmangel allein verbunden, während die Elektrolytwerte normal sind, und kann noch schwerer zu erkennen sein.
Warum sie so viele andere Erkrankungen nachahmt
Die Addison-Krankheit hat sich in der Veterinärmedizin den Spitznamen „der große Nachahmer" verdient. Ihre klinischen Zeichen sind vage, nehmen und ab und überschneiden sich umfassend mit Magen-Darm-Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Leberproblemen und einer Vielzahl anderer Erkrankungen. Hunde werden häufig auf andere Diagnosen behandelt, bevor die Addison-Krankheit schließlich in Betracht gezogen wird.
Häufige Erscheinungsbilder sind:
- Episoden von Erbrechen und Durchfall, die sich zu bessern scheinen, dann aber zurückkehren
- Mattheit und Schwäche, die in ihrer Intensität schwanken
- Appetitlosigkeit und allmählicher Gewichtsverlust
- Erhöhter Durst und vermehrte Harnabsatzfrequenz
- Zittern oder Muskelzuckungen
- Depression und ein allgemein matter Eindruck
- Langsamer Herzschlag
- Schmerzen oder Unbehagen im Bauchraum
Der episodische Charakter der Symptome ist eine diagnostische Herausforderung. Hunde bessern sich häufig durch unterstützende Maßnahmen wie intravenöse Flüssigkeitsgabe, was den Elektrolytenhaushalt vorübergehend wiederherstellt, verschlechtern sich aber Wochen später erneut. Dieses Muster sollte zu dem Verdacht auf die Addison-Krankheit führen.
Junge bis mittelaltrige weibliche Hunde scheinen ein höheres Risiko zu haben, und bestimmte Rassen wie Standard Pudel, Portugiesische Wasserhunde, Bearded Collies und Labrador Retriever sind in Fallstudien überrepräsentiert.
Die Addison-Krise
Die dramatischste und gefährlichste Manifestation der Addison-Krankheit ist die akute Addison-Krise, auch akute Nebenniereninsuffizienz genannt. Sie tritt auf, wenn der Körper unter erhebliche physiologische Belastung gestellt wird und die Nebennieren nicht in der Lage sind, eine angemessene Cortisolreaktion zu zeigen.
Zeichen einer Krise sind tiefe Schwäche oder Kollaps, Erbrechen, schwere Austrocknung, gefährlich niedriger Blutdruck und unregelmäßiger Herzschlag. Ohne schnelle Behandlung kann eine Addison-Krise tödlich sein. Eine notfallmäßige Hospitalisierung ist erforderlich, mit intravenösen Flüssigkeiten, Elektrolytausgleich und sofortiger Gabe von Kortikosteroiden.
Kritisch erhöhtes Kalium ist ein charakteristischer Befund und kann lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen. Ein Verhältnis von Natrium zu Kalium unter 27:1 in einem Standard-Blutbild ist ein klassischer Indikator und sollte zur sofortigen Untersuchung führen.
Diagnose
Der Goldstandard-Diagnosetest für die Addison-Krankheit ist der ACTH-Stimulationstest. Eine Ausgangsblutprobe wird entnommen, synthetisches ACTH wird verabreicht und das Cortisol wird eine Stunde später erneut gemessen. Bei einem gesunden Hund steigt das Cortisol deutlich an. Bei einem Hund mit Addison-Krankheit ist die Reaktion abgeschwächt oder nicht vorhanden, da die Nebennieren nicht in der Lage sind, das Hormon zu produzieren.
Elektrolytstörungen, insbesondere niedriges Natrium und hohes Kalium, werden häufig gefunden, fehlen aber bei atypischen Fällen, weshalb der ACTH-Stimulationstest noch wichtiger für eine vollständige Beurteilung ist. Routineblutuntersuchungen können auch einen niedrigen Blutzuckerspiegel, erhöhte Nierenwerte aufgrund schlechter Perfusion und leichte Anämie zeigen.
Langzeitbehandlung
Nach der Diagnose ist die Addison-Krankheit mit einer angemessenen Hormonersatztherapie sehr gut zu behandeln. Die meisten Hunde benötigen zwei Arten der Supplementierung.
Mineralokortikoid-Ersatz
Desoxycorticosteron-Pivaloat (DOCP), das als monatliche Injektion verabreicht wird, ersetzt Aldosteron und stellt die Elektrolytregulation wieder her. Eine orale Alternative, Fludrокортизон-Azetat, bietet sowohl Mineralokortikoid- als auch teilweise Glukokortikoid-Schutz und wird täglich eingenommen.
Glukokortikoid-Ersatz
Prednisolon in einer niedrigen, physiologischen Dosis ersetzt Cortisol. In Zeiten von Stress, Krankheit oder Operationen muss diese Dosis erhöht werden, um eine Addison-Krise zu verhindern. Besitzer sollten ihren Tierarzt und jede Notfallklinik immer darüber informieren, dass ihr Hund die Addison-Krankheit hat, besonders vor Eingriffen oder während einer Krankheit.
Mit konsistenter Behandlung und routinemäßiger Überwachung von Elektrolyten und Nierenwerten leben Hunde mit der Addison-Krankheit typischerweise äußerst gut. Viele führen ein völlig normales Leben ohne Einschränkungen. Die Prognose nach der Diagnose ist wirklich gut, und die Erkrankung, obwohl ernst, wenn sie nicht erkannt wird, gehört zu den dankbareren zu behandelnden in der Veterinärmedizin.
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